Тактика современного лечения сахарного диабета. Глава САХАРНЫЙ ДИАБЕТ III ТИПА / Сахарный диабет. Новое. 2019-03-20 16:29

73 visitors think this article is helpful. 73 votes in total.

Глава САХАРНЫЙ ДИАБЕТ III ТИПА / Сахарный диабет. Новое.

Тактика современного лечения сахарного диабета

Все случаи сахарного диабета. Последствия современного лечения специалистами. Представляет собой заболевание, в основе которого лежит как наличие резистентности к инсулину (невосприимчивости клеток к воздействию гормона), так и нарушение его секреции клетками поджелудочной железы. Основой лечения заболевания на первых этапах является соблюдение жесткой диеты и ведение здорового образа жизни с регулярными физическими нагрузками. Однако спустя уже несколько месяцев от дебюта заболевания фармакологическое лечение, как правило, требуется большинству больных. В зависимости от тяжести заболевания для лечения используют сахароснижающие препараты или инсулин. Лечение сахарного диабета требует скрупулезного выполнения всех рекомендаций врача и ведение здорового образа жизни. Тактика терапии Современная терапия сахарного диабета 2 типа преследует собой следующие цели: Лечение обычно начинают с монотерапии (1 препарат), затем переходят на комбинированное лечение и при неэффективности – на терапию инсулином. Основные группы лекарственных препаратов Выбор сахароснижающих препаратов в настоящее время достаточно велик. Терапию подбирают в зависимости от тяжести заболевания и наличия осложнений. Как правило, врач будет рекомендовать вам регулярные осмотры и контроль лабораторных показателей. Не малую роль играют глимепирид, толбутамид, хлорпропамид и др.). В клинической практике препараты этой группы используются с середины 50–х годов прошлого столетия и являются наиболее широко применяемыми средствами. Оказывают двоякое действие, с одной стороны стимулируя секрецию инсулина клетками поджелудочной железы, с другой - снижая резистентность к гормону в периферических тканях. Производные сульфонилмочевины имеют хорошую переносимость, однако в некоторых случаях могут вызывать гипогликемию (выраженное снижение концентрации глюкозы в крови). – единственный представитель класса бигуанидов, используемый в настоящее время, оказывает эффект за счет повышения чувствительности периферических тканей (таких как печень, жировая и мышечная ткань) к инсулину. На фоне приема метформина снижается потребность в секреции инсулина, что приводит к снижению веса, улучшению липидного профиля и реологических свойств крови. Однако у некоторых пациентов препарат может вызывать лактацидоз и желудочно–кишечные расстройства, что делает его труднопереносимым. 3) такие как глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1), усиливают глюкозозависимую секрецию инсулина, улучшают функцию бета-клеток, подавляют неадекватно повышенную секрецию глюкагона. Комбинированное лечение подразумевает использование двух и более сахароснижающих препаратов одновременно. Как правило, данный вид лечения вызывает меньше осложнений, чем монотерапия высокими дозами какого-либо одного препарата, позволяет улучшить контроль гликемии и отсрочить необходимость присоединения . Лечение осложнений сахарного диабета Сахарный диабет 2 типа часто сопровождается артериальной гипертензией, нарушениями жирового обмена и другими осложнениями, которые тоже требуют обязательной коррекции и внимания врача. Лечение осложнений сахарного диабета назначает врач соответствующей специальности совместно с вашим эндокринологом.

Next

Тактика современного лечения сахарного диабета

В монографиях по сахарному диабету вопросы лечения больных сахарным диабетом сИспользование данных подходов к выбору оптимальных современных антибиотиков для. С. . Голицына Т. Ю. Чазова Т. Е. Тактика ведения больных сахарным диабетом. Более 90% людей, у которых диагностировали сахарный диабет, имеют 2 тип заболевания. Этот недуг не является врожденной патологией и не вызван нарушениями работы поджелудочной железы, а является приобретенным. Лечение сахарного диабета 2 типа долгие годы сводилось к жесткой «голодной» диете и уколам инсулина. Однако современное лечение диабета, которое было разработано в последние годы, отличается от традиционного и показало себя более действенным и менее сложными для больных. Оно направлено не на подавление симптомов, а на поддержание организма и стимулирование в нем восстановительных процессов. Методы лечения учитывают степень тяжести диабета 2 типа у каждого отдельного больного и подбираются врачом индивидуально: начиная с диеты и физических нагрузок, заканчивая схемой приема сахароснижающих медикаментов. Новое в лечении сахарного диабета 2 типа – это стремление снизить нагрузку на организм и создать благоприятный психологический климат для больного. Поводом для размышления может послужить такой факт: более 80% людей, у которых диагностировали недуг, имеют избыточный вес, иногда значительный. Те, у кого фигура стройная, практически никогда не страдают от высокого сахара в крови. Лишние килограммы, которые скапливаются в верхней части тела: на груди, талии, бедрах – являются первым тревожным «звоночком». Это признак инсулинорезистентности, которая предшествует заболеванию. Эффективное лечение диабета 2 типа должно начинаться именно на этой стадии. Такая разновидность набора веса называется абдоминальным ожирением. Первый его признак у мужчин – объем талии превышает объем бедер. У женщин объем талии составляет более 80% объема бедер. Подобное ожирение становится толчком к развитию имунорезистентности, а затем они усиливают друг друга, и в итоге приводят к серьезному заболеванию. Накопление лишних килограммов в данной ситуации вызвано неправильным питанием, точнее – чрезмерным количеством углеводов. Обычно люди полагают, что набирают килограммы от жирного, но жир, в том числе и животного происхождения, в умеренных количествах полезен и обязательно должен присутствовать в рационе. Отложения на теле появляются из превращенных организмом в жир лишних углеводов. Поджелудочная железа начинает усиленно вырабатывать инсулин, чтобы справиться с такой массой глюкозы. Избыточный инсулин пагубно влияет на клетки, они пытаются защититься и становятся менее чувствительными к нему. В результате нужно все больше и больше гормона, чтобы «протолкнуть» глюкозу сквозь стенки клеток. Поджелудочная железа вынуждена функционировать с повышенной нагрузкой, иногда ее функция усилена в 2-3 раза по сравнению с нормальным состоянием. Бета-клетки, производящие инсулин, изнашиваются и «сгорают», а чрезмерное содержание глюкозы в крови также наносит вред органу. В итоге, он перестает работать, и развивается диабет 2 типа, и лечение недуга становится жизненно важным для человека. В зависимости от того, насколько далеко зашел процесс изнашивания бета-клеток, подбираются средства лечения диабета 2 типа. Современная медицина отказалась от практики назначения инсулина с первых дней диагностирования недуга, новые методы лечения предполагают комплексный и щадящий подход, устраняющий первопричину заболевания. Разработана новая схема лечения диабета 2 типа, сочетающая медикаментозное лечение, соблюдение специальной диеты и физические упражнения. Методика позволяет поддерживать нормальное самочувствие и обеспечивать максимально эффективное лечение диабета 2 го типа. Это делает процесс необременительным, приятным для больного и гарантирует полное исцеление. Стандарты лечения сахарного диабета 2 типа предполагают четыре этапа: Следует отметить, что до 4 этапа доходит только 5% больных. Большинство благоразумно выполняют все требования врача и даже полностью избавляются от недуга, если начинают рационально питаться и вести здоровый образ жизни с первых дней выявления диабета. Представленные способы лечения диабета разработаны на основе многолетнего опыта тысяч врачей. Каждый из этапов соответствует заболеванию определенной стадии. Обычно лечение сахарного диабета 2 го типа на начальных этапах ограничивается диетой. Если раньше использовалась строгая низкокалорийная, или «голодная», диета, то сейчас ей на смену пришла низкоуглеводная. Низкокалорийную очень тяжело соблюдать и физически, и психологически, пациенты часто срываются, чем наносят дополнительный ущерб здоровью. В низкоуглеводной есть свои ограничения, но список разрешенных продуктов достаточно велик. При ее соблюдении человек встает из-за стола вполне сытым, но не переевшим, не испытывает чувство голода, питается разнообразно и вкусно. Часто такая диета становится привычным режимом питания даже после полного выздоровления. Суть современного метода лечения и организации питания: строгое ограничение углеводов в рационе. Больному следует отказаться от: Если изменение режима питания не помогло привести гликемию в норму, рекомендуются занятия спортом. Физические нагрузки улучшают восприимчивость клеток к инсулину, нагрузка на поджелудочную железу падает, и уровень сахара в крови снижается. Зарядка должна быть приятной и приносить удовольствие. Как правило, наилучшие результаты дает спортивная ходьба, длительные прогулки в среднем темпе, бег трусцой, катание на велосипеде и роликах, плаванье, легкая атлетика, гимнастика, аэробика, катание на лыжах. Выбор видов спорта достаточно широк, так что подобрать занятие по душе будет несложно. Пациенты, которые не желают заниматься физкультурой, со временем сталкиваются с необходимостью начинать медикаментозное лечение диабета 2 типа. Препаратов при диабете врачи могут назначить много, однако здесь следует проявить бдительность и не начинать прием лекарств, содержащих сульфонилмочевину. Чтобы узнать, есть ли она в препарате, достаточно прочитать состав, указанный в инструкции. Эти лекарства дают серьезные побочные эффекты и отрицательно сказываются на состоянии здоровья в целом. В чистом виде он содержится в «Сиофоре» и «Глюкофаже». В особо запущенных случаях врач назначает уколы инсулина. Какое лечение и дозировку он подберет – зависит от показателей сахара до и после приема пищи. Если врач не интересуется результатами показаний, его предписания выполнять не следует – нужно обратиться к другому специалисту. Когда инсулин назначен, из этого не следует, что нужно отказаться от диеты и занятий спортом. Современные методы лечения диабета 2 типа даже в этом случае не исключают улучшение состояния. Для уменьшения доз инсулина или отказа от него больному придется сбросить лишние килограммы и уделять физическим упражнениям больше времени. Если поджелудочная железа будет работать в щадящем режиме, со временем она может восстановить свою функцию, и отпадет необходимость в препаратах для лечения диабета. Чаще всего такой диагноз ставят людям, у которых сидячая малоподвижная работа, которые отдают предпочтение фастфуду, едят много сладкого и мучного. Малоподвижная жизнь и неправильное высококалорийное питание становятся предпосылками для накопления лишних килограммов и развития недуга. Лечение диабета 2 типа может занять много месяцев, а иногда затягивается на всю жизнь. Поэтому не строит пренебрегать элементарными профилактическими мерами. Это тот случай, когда серьезное и опасное заболевание гораздо проще предупредить, чем излечить. Поэтому позаботьтесь о своем организме и будьте здоровы!

Next

Новое в лечении сахарного диабета типа современное.

Тактика современного лечения сахарного диабета

Современный подход в лечении сахарного диабета го типа. Новое в лечении этого заболевания заключается в измененииВышеописанные состояния являются частыми последствиями типа диабета. Международная тактика управления диабетом второго типа. Лечение сахарного диабета требует жестко контролировать белки в продуктах питания. Белки - непременный участник всех процессов обмена веществ. Белки входят во все без исключения клеточные мембраны, ферментные системы, из белков синтезируются гормоны, в том числе и проводящий снижение уровеня сахара в крови гормон инсулин. Поэтому проводить лечение сахарного диабета и не контролировать белки в продуктах питания невозможно. Когда проводится лечение сахарного диабета 1 типа важно не опускаться за нижнюю границу в количестве употребляемой белковой пищи. А если Вам необходимо лечение сахарного диабета 2 типа важно не допускать переедания белковой пищи.

Next

Тактика современного лечения сахарного диабета

Существует первый и второй тип сахарного диабета. лечения. тактика терапии. - , ( 13.9 /), , 50 /, (31% ) - , 13.9 /, 50 /, (- ) , 56% (.7).

Next

Тактика современного лечения сахарного диабета

Тактика и результаты лечения. Лекарственный патоморфоз сахарного диабета. Если зависимый от алкоголя человек находится в сильном запое, то ему необходимо оказать срочную медпомощь. Сегодня во всех солидных клиниках оказывают эту услугу в круглосуточном режиме не только в стационаре, но и на дому. Очищение кожи – очень важный этап в уходе за своим лицом. Пыль, грязь, закупоренные поры, сальный блеск, - все это мешает коже дышать. Натуральные скрабы для лица без труда решат эту проблему. Не обязательно посещать салон красоты, чтобы произвести очистку. Гибкие зубные протезы – это красота, высокий уровень комфорта и доступный в финансовом плане выбор. Традиционные зубные протезы жесткие, а ведь даже здоровые зубы имеют естественную подвижность. Данные протезы благодаря своей мягкости позволяют восстановить зубной ряд без обтачивания здоровых зубов. Вопрос алкоголизма стоит в современном обществе крайне остро, но, к сожалению, мало кто знает способы решения проблемы. Кроме всего прочего, никто из страдающих этим заболеванием, пробуя на вкус алкогольные напитки в первый раз, не имел целью заболеть. Любой системе требуется правильный уход и профилактика. Организм человека это сложная система жизнедеятельности. Поддерживать его в работоспособном режиме есть множество способов и препаратов. Наиболее эффективными и менее сложными являются фермерские продукты. Гранат природа великодушно одарила витаминами категории А, В, С, Е, РР, кальций, йод, железо, магний, натрий, калий, фосфор. Глаза, это не только зеркало души, но и орган, при помощи которого человек воспринимает большую часть окружающей его информации. Проблемы со зрением приводят к ухудшению общего состояния жизнедеятельности человека: осложняется ориентация в пространстве, может снижаться производительность труда. Из-за перенапряжения глазных нервов возникают боли в голове. Поэтому очень важно заботится о своем зрении и беречь его. Термин «послеоперационный период» даже звучит не слишком приятно, поскольку по смыслу понятно, что после операции потребуется время на то, чтобы прийти в себя и вернуться к нормальной жизни. Для многих операций и многих заболеваний это неизбежность, но для лечения суставов, кажется, скоро все изменится. Если зависимый от алкоголя человек находится в сильном запое, то ему необходимо оказать срочную медпомощь. Сегодня во всех солидных клиниках оказывают эту услугу в круглосуточном режиме не только в стационаре, но и на дому. Очищение кожи – очень важный этап в уходе за своим лицом. Пыль, грязь, закупоренные поры, сальный блеск, - все это мешает коже дышать. Натуральные скрабы для лица без труда решат эту проблему. Не обязательно посещать салон красоты, чтобы произвести очистку. Гибкие зубные протезы – это красота, высокий уровень комфорта и доступный в финансовом плане выбор. Традиционные зубные протезы жесткие, а ведь даже здоровые зубы имеют естественную подвижность. Данные протезы благодаря своей мягкости позволяют восстановить зубной ряд без обтачивания здоровых зубов. Вопрос алкоголизма стоит в современном обществе крайне остро, но, к сожалению, мало кто знает способы решения проблемы. Кроме всего прочего, никто из страдающих этим заболеванием, пробуя на вкус алкогольные напитки в первый раз, не имел целью заболеть. Любой системе требуется правильный уход и профилактика. Организм человека это сложная система жизнедеятельности. Поддерживать его в работоспособном режиме есть множество способов и препаратов. Наиболее эффективными и менее сложными являются фермерские продукты. Гранат природа великодушно одарила витаминами категории А, В, С, Е, РР, кальций, йод, железо, магний, натрий, калий, фосфор. Глаза, это не только зеркало души, но и орган, при помощи которого человек воспринимает большую часть окружающей его информации. Проблемы со зрением приводят к ухудшению общего состояния жизнедеятельности человека: осложняется ориентация в пространстве, может снижаться производительность труда. Из-за перенапряжения глазных нервов возникают боли в голове. Поэтому очень важно заботится о своем зрении и беречь его. Термин «послеоперационный период» даже звучит не слишком приятно, поскольку по смыслу понятно, что после операции потребуется время на то, чтобы прийти в себя и вернуться к нормальной жизни. Для многих операций и многих заболеваний это неизбежность, но для лечения суставов, кажется, скоро все изменится. Динамика жизни современного человека очень высокая. Часто требования, которые выдвигает жизнь, не совместимы с возможностью качественного ухода за престарелым родственником. Кроме того иногда для этого необходимо специальное оборудование, навыки медицинского работника и достаточно свободного времени. В итоге мучается сам молодой человек или вся семья, да и пожилому человеку, если он при памяти приходится не сладко. Сахарный диабет– это гормональное заболевание, которое описывается недостаточным количеством инсулина и нарушением углеводного обмена в организме человека, что, в свою очередь, вызывает проблемы при белковом и жировом обмене. Это одно из самых часто встречаемых заболеваний, с которым сталкивается каждый третий житель страны. Это место, где можно отдохнуть от суеты, постоянной спешки и просто насладиться творчеством и беззаботностью. Это означает, что мы не стремимся к тому, чтобы удерживать людей, как можно дольше. Наша цель - скорейшее выздоровление пациентов, попадающих к нам или же обеспечение достойного уровня жизни. Мы отлично понимаем то, что необходимо каждому гостю нашего центра и стараемся обеспечить надлежащий уход и индивидуальный подход. Проживающие у нас люди не чувствуют себя больными или беспомощными - они ощущают заботу, уют и любовь.

Next

Тактика современного лечения сахарного диабета

Эффективность и безопасность, Реальная клиническая практика и достижения науки в лечении сахарного диабета, Нижний Новгород; участник. сердечнососудистого риска, РУДН, Москва; Современный взгляд на диагностику и тактику ведения пациентов с сахарным диабетом го типа, ФГБУ. Если вы зарегистрированы в клубе, и при вводе логина и пароля появляется надпись "Вы успешно вошли в систему", а затем вам вновь система предлагает ввести пароль и логин, то попробуйте очистить cookies, подробнее о этой процедуре можно прочесть тут или тут. Если эта процедура не помогает, то тогда обращайтесь к админам admin@ охватывают самые разные аспекты этой проблемы, изложение основных положений этого документа было структурировано по темам. Приведенные стандарты базируются на современных данных по данному вопросу. Часть из этих положений имеют достаточно прочную и всестороннюю научно-практическую аргументацию, т.е. Именно такие положения стандартов обозначены заглавными буквами "А" и "В". Буквами "С" и "Е" обозначены положения, которые также имеют научно-практический фундамент, но все же меньшую степень доказательности, поскольку на момент публикации стандартов еще отсутствуют убедительные и всесторонне проверенные данные в этом вопросе. Именно эти положения в дальнейшем чаще всего могут пересматриваться, уточняться и даже исключаться из стандартов. Но возможно и повышение доказательности означенных положений. Полагаем, указанная в скобках в конце каждого положения его степень доказанности поможет читателю лучше их понять и более качественно использовать для собственных нужд.• Скринингу подлежат лица, имеющие избыточную массу тела (индекс массы тела (ИМТ) ≥25 кг/м2) в сочетании как минимум с одним дополнительным фактором риска сахарного диабета, (В) как то: • наличие сахарного диабета 2 типа у родственников первого-второго уровней родства; • принадлежность к расам, у которых чаще встречается это заболевание, например, азиатам, латиноамериканцам и т.д.; • проявления плохой чувствительности клеток организма к инсулину (инсулинорезистентности) или наличие состояний/заболеваний для которых характерна инсулинорезистентность, как, например, артериальная гипертензия (гипертония), нарушение жирового обмена (дислипидемия), или объединяющее вышеназванные состояния метаболический синдром, поликистозный овариальный синдром и некоторые другие); • рождение от матери, которая до родов имела сахарный диабет, в том числе диабетом беременных. • Во всех остальных случаях определение уровня ГКН рекомендуется провести в 45 лет и, в случае, если он нормален, исследование повторять не реже 1 раза в 3 года. (Е) • Наряду с оценкой уровня ГКН в диагностике бессимптомного течения сахарного диабета 2 типа и преддиабета может быть использован нагрузочный тест с 75 г глюкозы (тест толерантности к глюкозе, ТТГ). (В) ТТГ проводят в случае, если уровень глюкозы крови натощак превышает норму здорового человека, но недостаточен для диагностики сахарного диабета. Значения глюкозы крови при различных состояниях углеводного обмена представлены в таблице. Методы лабораторной диагностики_______ Нормальное_______ Нарушение гликемии_____Сахарный …….................……………………………………………….. (нормогликемия)_____ натощак (нарушение______ диабет……………………......................................…………………………………………………толерантности к глюкозе)Глюкоза крови натощак, ммоль/л (mg/dl) ____ Для детей и подростков наиболее приемлемым тестом является ГКН. • его следует проводить детям/подросткам с избыточной массой тела (ИМТ превышает 85-ой персентиле для пола и возраста (см. рис.) или масса тела на 20% и более превышает идеальную для конкретного роста) и имеющим не менее двух факторов риска развития сахарного диабета (см. выше) в период 6-12 недель после родов, чтобы исключить развитие преддиабета или диабета (Е) • Пациенты, которые достигли целевого и стабильного уровня глюкозы крови, должны проводить A1C тест не менее 2 раз в год. (Е) • Пациенты, которые не достигли целевого и стабильного уровня глюкозы крови, а также те, кому лечение было изменено, должны проводить A1C тест ежеквартально. (Е) • Проведение A1C теста также может быть обусловлено клинической ситуацией, например, в случае необходимости изменить лечение. (Е) • Для взрослых, страдающих сахарным диабетом (за исключением беременных), целевым считается уровень гликогемоглобина менее 7%. Его достижение ассоциировано со снижением микрососудистых и нейропатических осложнений сахарного диабета. (А) • При хорошей переносимости лечения (отсутствие эпизодов гипогликемии), у некоторых пациентов возможно поддержание гликогемоглобина и на уровне близком к здоровому человеку (менее 6%) (В) • К лицам, у которых возможен менее строгий контроль уровня гликогемоглобина, могут быть отнесены (Е): • пациенты, которые в прошлом имели эпизоды тяжелой гипогликемии; • тяжелобольные с неблагоприятным прогнозом на ближайшее будущее; • дети; • пациенты, с сопутствующими заболеваниями (острыми или обострениями хронических); • длительно болеющие сахарным диабетом, у которых имеются минимальные или стойкие микрососудистые осложнения. В соответствии с новым руководством American Diabetes Association профилактикой сахарного диабета являются:• Снижение (в среднем на 5-10%) массы тела за счет: • повышения физической активности до уровня не менее 150 минут в неделю за счет умеренных физических нагрузок, например, быстрой ходьбы и снижения калорийности пищи, в первую очередь за счет ограничения содержания в ней жиров, (А) • включения в пищевой рацион диетических пищевых волокон (14 г на 1000 ккал) а также продуктов, содержащих цельные зерна (половина от всего потребления зерен). (В) • Ежегодное обследование (ГКН и ТТГ) для контроля состояния углеводного обмена. (Е) :• Пациенты, лечение которых осуществляется путем множественных инъекций инсулина, в том числе с использованием микронасоса, нуждаются в не менее чем трехкратном ежедневном самоконтроле уровня глюкозы. (А) • Пациенты с другими режимами лечения (однократное-двукратное введение инсулина, прием противодиабетических препаратов внутрь, изолированная диетотерапия) могут использовать самоконтроль уровня глюкозы крови для достижения целевого значения данного показателя. (Е) • Для контроля степени повышения глюкозы крови после еды и, соответственно, достижения целевого уровня этого показателя также может быть использован метод самоконтроля уровня глюкозы крови. (Е) • Врач, рекомендуя пациенту метод самоконтроля уровня глюкозы крови, должен убедиться в том, что пациент правильно понял инструкции по проведению исследования и сможет самостоятельно их проводить и, в соответствии с полученными результатами, корректировать лечение. (Е) • Пациентам, страдающим сахарным диабетом 1 типа, особенно склонным к внезапному критическому (≤ 3,3 ммоль/л или ≤ 60 mg/dl) падению в крови уровня глюкозы (гипогликемии), самоконтроль уровня глюкозы крови может быть дополнительным методом к непрерывному мониторингу этого показателя. (Е) • Умеренное снижение массы рекомендовано всем лицам с избыточной массой тела и ожирением (независимо от того, имеют они преддиабет/сахарный диабет или только относятся к группе риска), поскольку оно способствует снижению инсулинорезистентности организма, а значит, облегчает усвоение клетками глюкозы. (А) • Краткосрочные (до 1 года) диеты с низким содержанием углеводов или жиров и ограничением калорий являются эффективными для снижения массы тела. (А) • Пациенты, находящиеся на диете с низким содержанием углеводов, нуждаются в мониторинге жиров (липидов) крови, контроле функционального состояния почек и потребления белков (при наличии нефропатии) и в корректировке доз гипогликемических препаратов, если она необходима. (Е) • Модификация физической активности и образа жизни являются важными компонентами программы снижения массы тела и особенно полезны для сохранения полученных результатов. (В) • Сатурированные (преимущественно животного происхождения) жиры должны давать менее 7% калорийности в ежедневном пищевом рационе. (А) • Потребление модифицированных (так называемых транс-конфигурированных) жиров должно быть сведено к минимуму. (Е) • Мониторирование потребления углеводов, также как и их экспериментально обоснованный подсчет и замена остаются ключевой стратегией для достижения целевого уровня глюкозы в крови. (А) • Для лиц с диабетом использование гликемического индекса и гликемической нагрузки обеспечивает умеренную дополнительную пользу для контроля гликемии, чем только изолированный учет общего потребления углеводов. (В) :• Потребление сладких алкогольных напитков и непищевых сладостей безопасно, если их количество в пищевом рационе не превышает научно-обоснованные нормы, предложенные Food and Drug Administration (FDA). (А) • Если пациенты с сахарным диабетом считают возможным принимать алкоголь, то его суточное потребление должно быть менее 30 г и 60 г крепкого алкоголя для женщин и мужчин, соответственно. Названные дозы крепких спиртных напитков дозы примерно соответствуют 140 мл (280 мл) вина или 340 мл (680 мл) пива для женщин (мужчин). (Е)Указанные дозы крепкого алкоголя имеют калорийность, соответствующую удвоенному количеству жиров, что должно учитываться при составлении суточного рациона. • Не рекомендуется регулярно использовать пищевые добавки, содержащие антиоксиданты, такие как витамины Е, С, каротин, поскольку на сегодняшний день отсутствуют доказательства их эффективности равно как и безопасности при длительном приеме. (А) • Польза от включения в пищевой рацион лиц с сахарным диабетом или ожирением содержащих хром добавок окончательно не определена, а потому их использование не рекомендуется. (Е) • Лица с сахарным диабетом должны быть информированы и обучены методам самостоятельной помощи в соответствии с национальными стандартами (В) • Такое образование должно иметь психосоциальную направленность и окраску, поскольку эмоциональное здоровье в значительной степени ассоциировано с более благоприятным течением сахарного диабета. Если через 15 минут после этого сохраняется гипогликемия по результатам теста для самоконтроля уровня глюкозы крови, прием 15-20 г глюкозы следует повторить. После нормализации уровня глюкозы крови пациент должен принять пищи или, по крайней мере, перекусить, для того чтобы избежать нового эпизода гипогликемии. (Е) • Лицам с достоверно высоким риском развития гипогликемических состояний должен быть назначен глюкагон. Совместно проживающие родственники и лица, обеспечивающие помощь или уход за такими пациентами, должны быть проинструктированы врачом относительно правил введения данного препарата. (Е) • Лицам, у которых гипогликемия протекает с потерей сознания или же наблюдался один и более эпизодов выраженного падения глюкозы в крови, рекомендуется пересмотреть персональный целевой уровень глюкозы крови в сторону его повышения, так, чтобы означенные выше состояния не развивались на протяжении как минимум нескольких недель. на период не более 3 месяцев может быть назначено немедикаментозное лечение в виде модификации стиля жизни. и более), установленной впервые и выявленной в процессе наблюдения, должно с самого начала включать изменение стиля жизни и прием лекарственных препаратов. (В) • Всем лицам, страдающим сахарным диабетом, в возрасте старше 6 месяцев, рекомендуется проводить ежегодную вакцинацию против гриппа. Если целевого уровня АД не удалось достигнуть, дополнительно должны быть назначены лекарственные препараты. (А) • Наиболее приемлемыми лекарствами для снижения АД у пациентов с сахарным диабетом являются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента или блокаторы ангиотензинового рецептора. (С) • Для взрослых с сахарным диабетом в течение жизни предусмотрена как минимум одна вакцинация против пневмококковой инфекции. (С) • Пациентам с систолическим АД в диапазоне 130-139 мм рт. (Е) • Лечение пациентов с более тяжелой артериальной гипертонией (систолическое АД 140 мм рт. При обнаружении у конкретного пациента непереносимости препарата из одной группы он может быть заменен препаратом из другой группы. Однократная ревакцинация рекомендована для лиц 65 лет и старше в том случае, если до этого они были вакцинированы более 5 лет назад в возрасте до 65 лет. В тех случаях, когда указанные мероприятия не обеспечивают достижение целевого уровня АД, лечение должно быть дополнено мочегонными препаратами из группы тиазидов (при клубочковой фильтрации 50 мл/мин на 1,73 м2 поверхности тела и более) или петлевыми диуретиками (при клубочковой фильтрации менее 50 мл/мин на 1,73 м2 поверхности тела). Дополнительными показаниями для повторной вакцинации служат нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность, другие состояния, характеризующиеся нарушениями иммунной системы, в том числе и после проведения трансплантации. и более, следует провести повторное измерение АД в другой день. (Е) • Назначение двух и более препаратов в максимальных дозировках в осоновном обеспечивает достижение целевого уровня АД. (С) • Измерение артериального давления (АД) должно проводиться во время каждого визита больного сахарным диабетом к врачу. Диагноз артериальная гипертония подтверждается в том случае, если у пациента несколько раз определяется систолическое АД 130 мм рт. (В) • Назначение вышеназванных групп препаратов для снижения АД требует тщательного контроля у пациента функционального состояния почек и уровня сывороточного калия. В тех случаях, когда у пациента будет обнаружено систолическое АД 130 мм рт. (Е) • В тех случаях, когда беременная женщина с сахарным диабетом страдает артериальной гипертонией, целевой уровень АД составляет 110–129/65–79 мм рт. Именно такой уровень АД в период беременности обеспечивает не только поддержание здоровья матери, но и сводит к минимуму вероятность внутриутробного повреждения плода. Прием ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и блокаторов ангиотензинового рецептора противопоказан весь период беременности. (Е) У большинства взрослых пациентов как минимум ежегодно следует измерять жировой (липидный) профиль крови натощак. У взрослых с низким риском дислипидемии (холестерин липопротеидов низкой плотности менее 100 mg/dl или 2,6 ммоль/л, холестерин липопротеидов высокой плотности более 50 mg/dl или 1,3 ммоль/л и триглицериды менее 150 mg/dl или 1,7 ммоль/л) исследование липидного спектра крови может проводиться каждые два года. (Е) Дислипидемия - нарушением жирового обмена Рекомендации по лечению и целевые уровни показателей липидного спектра крови * Модификация стиля жизни с акцентом на снижение потребления насыщенных (сатурированных) и модифицированных (транс-) жиров и холестерина с параллельным повышением уровня физической активности обеспечивает улучшение показателей липидного спектра крови у пациентов с сахарным диабетом. (А) * Дополнительное назначение лекарственного лечения (статитов) рекомендуется пациентам, которые имеют либо явные проявления сердечно-сосудистых заболеваний, либо старше 40 лет и имеют один и более факторов риска этих заболеваний. (А) * Пациентам без явных признаков сердечно-сосудистых заболеваний и моложе 40 лет модификация образа жизни может быть дополнена назначением статинов в тех случаях, если уровень холестерина липопротеидов низкой плотности у них превышает 100 mg/dl (2,6 ммоль/л) или они имеют сразу несколько факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. (Е) * У лиц без явных проявлений сердечно-сосудистых заболеваний первичный целевой уровень холестерина липопротеидов низкой плотности составляет менее 100 mg/dl (2,6 ммоль/л) (А); в некоторых случаях у таких пациентов на фоне приема высоких доз статинов возможно достижение более низкого целевого уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (менее 70 mg/dl или мене 1,8 ммоль/л) (Е). * Если у пациентов, принимающих статины в максимально переносимой дозировке, не удается достигнуть вышеназванного целевого уровня холестерина липопротеидов низкой плотности, в качестве альтернативной цели следует считать снижение этого показателя в среднем на 40% от исходного значения. (А) * Несмотря на то, что предпочтительной стратегией в лечении нарушений липидного спектра крови является снижение уровня холестерина липопротеидов низкой плотности, желательно также достижение целевых значений других показателей липидного спектра: триглицеридов (менее * У лиц без симптомов сердечно-сосудистых заболеваний должны быть изучены факторы риска их возникновением с последующей оценкой 10-летнего риска и, соответственно, лечебных факторов риска (В) * У пациентов с уже диагностированными сердечно-сосудистыми заболеваниями, должно назначаться лечение с использованием ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, аспирина и статинов (если отсутствуют противопоказания) для снижения риска возникновения сердечно-сосудистых событий (состояний). (А) * У пациентов с предшествующим инфарктом миокарда добавление бета-блокаторов (если нет противопоказаний) снижает смертность. (А) * У пациентов старше 40 лет, имеющих один или несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (наличие у кровных родственников этих заболеваний, артериальная гипертония, нарушение жирового обмена, микроальбуминемия, сердечная автономная нейропатия, курение) должно назначаться лечение с использованием ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, аспирина и статинов (если отсутствуют противопоказания) для снижения риска возникновения сердечно-сосудистых событий (состояний). (В) * Назначение метформина и тиазолидиндионов пациентам с леченной застойной сердечной недостаточностью противопоказано. (С) * Уменьшение риска или замедление прогрессирования нефропатии оптимизирует контроль глюкозы в крови. (А) * Уменьшение риска или замедление прогрессирования нефропатии оптимизирует контроль артериального давления. (А) * Всем пациентам с сахарным диабетом 2 типа (после установления диагноза), а также лицам с диабетом 1 типа, длящимся 5 лет и более, следует проводить ежегодное исследование на выделение альбумина с мочой (оценка альбуминурии). (Е) * Всем взрослым не менее одного раза в год следует исследовать креатинин независимо от уровня выделения альбумина с мочой. Сывороточный креатинин должен использоваться для расчета клубочковой фильтрации и последующей оценки стадии почечной недостаточности, при ее наличии. (Е) * В лечении микро- или макроальбуминурии у взрослых (за исключением беременных) должны использоваься ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента или блокаторы адренорецепторов. (А) * Результаты клинических испытаний свидетельствуют в пользу следующих положений: o у пациентов с диабетом 1 типа, сопутствующими артериальной гипертонией и любой степенью микроальбуминурией, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента продемонстрировали задержку прогрессирования нефропатии. (А) o у пациентов с диабетом 2 типа, сопутствующими артериальной гипертонией и микроальбуминурией, как ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, так и блокаторы адренорецепторов продемонстрировали задержку прогрессирования микроальбуминурии в макроальбуминурию. (А) o у пациентов с диабетом 2 типа, сопутствующими артериальной гипертонией, микроальбуминурией и почечной недостаточностью (сывороточный креатинин более 1,5 mg/dl – 132,5 мкмоль/л), блокаторы адренорецепторов продемонстрировали задержку прогрессирования нефропатии. (А) o Если один из вышеназванных классов лекарств плохо переносится, рекомендуют использовать другой. (Е) * Снижение ежедневного потребления белка до 0,8-1,0 г/кг массы тела у лиц с ранней стадией хронической почечной недостаточности и до 0,8 г/кг массы тела - у лиц с поздней стадией хронической почечной недостаточности может улучшать показатели функции почек (снижать выделение альбуминов с мочой и повышать клубочковую фильтрацию). (В) * В случае применения ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, блокаторов адренорецепторов или мочегонных препаратов необходимо проводить мониторинг сывороточного креатинина и калия для контроля вероятных острой почечной недостаточности и повышения содержания калия в крови (гиперкалиемии). (Е) * Необходимо проводить непрерывный мониторинг выделения альбумина с мочой, поскольку это исследование позволяет оценить как ответ организма на лечение, так и степень прогрессирования заболевания. (Е) * В тех случаях, когда имеются сомнения в отношении причин появления заболевания почек, например, патологический осадок в моче, отсутствие поражения сетчатой оболочки глаз, быстрое снижение клубочковой фильтрации), имеются признаки прогрессирования почечной недостаточности или есть затруднения в выборе методов/средств лечения, следует обратиться к специалисту нефрологу. (В) * Уменьшение риска или замедление прогрессирования повреждений сетчатой оболочки глаз (ретинопатии) оптимизирует контроль уровня глюкозы в крови. (А) * Уменьшение риска или замедление прогрессирования ретинопатии оптимизирует контроль артериального давления. (А) * Всем взрослым и подросткам с сахарным диабетом 1 типа в первые 5 лет после обнаружения заболевания должно быть проведено углубленное и полное обследование глаз у окулиста, обязательно с расширением зрачка и исследованием глазного дна. (В) * Всем пациентам с сахарным диабетом 2 типа сразу после установление диагноза должно быть проведено углубленное и полное обследование глаз у окулиста, обязательно с расширением зрачка и исследованием глазного дна. (В) * Последующие обследования у окулиста для всех пациентов с сахарным диабетом должны проводиться ежегодно. Менее частые (раз в 2-3 года) обследования возможны лишь в тех случаях, когда предшествующее одно и более обследования не выявили патологии глаз. В тех случаях, когда у пациента обнаружены признаки прогрессирования ретинопатии, обследования у окулиста должны проводиться более часто. (В) * Женщины с уже имеющимся сахарным диабетом, которые планируют беременность или уже забеременели должны пройти углубленное и полное обследование глаз у окулиста с последующей оценкой развития и/или прогрессирования диабетической ретинопатии. Обследование глаз должно быть проведено в первом триметре беременности с последующим тщательным наблюдением в течение всей беременности и одного месяца после родов. (В) * В неотложной помощи специалиста-офтальмолога нуждаются пациенты с любой степенью отека желтого пятна сетчатой оболочки (макулы) и пролиферативной диабетической ретинопатии, а также с тяжелой непролиферативной диабетической ретинопатией. (А) * Назначение лазерной фотокоагуляционной терапии снижает риск потери зрения у пациентов, имеющих высокий риск пролиферативной диабетической ретинопатии, клинически достоверным отеком желтого пятна сетчатой оболочки и в некоторых случаях тяжелой непролиферативной диабетической ретинопатии. (А) * Наличие ретинопатии не служит противопоказанием к лечению аспирином для защиты сердца в тех случаях, когда этот препарат не повышает риск возникновения кровоизлияний сетчатой оболочки. (А) * Все пациенты должны пройти скрининг в отношении дистальной (периферической) симметричной полинейропатии для диагностики и затем, в случае обнаружения, и ежегодное обследование с использованием простых клинических тестов. (В) * Электрофизиологическое обследование проводится редко, кроме тех случаев, когда клинические проявления заболевания нетипичны. (Е) * Следует обучать пациентов уходу за ногами (стопами), особенно тех у кого уже имеются проявления диабетической полинейропатии. (В) * Скрининг симптомов и проявлений автономной нейропатии должен быть начат в случае обнаружения сахарного диабета 2 типа и через 5 лет после диагностики сахарного диабета 1 типа. Специальные методы обследования используются редко и не оказывают влияние на ведение пациентов и исходы заболевания. (Е) * Лекарственные препараты, рекомендованные для устранения специфических симптомов диабетической полинейропатии и автономной нейропатии, улучшают качество жизни пациентов. (Е) Нейропатия – повреждение нервных окончаний и волокон * Все пациенты с сахарным диабетом подлежат ежегодному всестороннему обследованию нижних конечностей для идентификации факторов риска, которые в будущем могут быть причиной образования язв и ампутаций. Обследование нижних конечностей может быть проведено в поликлинических условиях с использованием осмотра, ощупывания, а также оценка нарушения чувствительности кожи стоп с помощью хирургической мононити, вибрирующего камертона*. (В) * Обучать пациентов с сахарным диабетом проведению самостоятельного ухода за нижними конечностями. (В) * Наблюдение и лечение лиц с язвенным поражением нижних конечностей или высоким риском его возникновения и особенно тех, кто уже имел язвы или ампутации в прошлом, должны осуществлять врачи смежных специальностей. (В) * Пожизненное наблюдение и специализированный профилактический уход за ногами показаны курящим пациентам, а также лицам с потерей, выполняющей защитные функции, чувствительности и структурными изменениями нижних конечностей или имевших в прошлом их повреждения. (С) * Первоначальный скрининг в отношении заболеваний периферических артерий должен включать в себя опрос пациента в отношении наличия у него хромоты, а также оценку пульса на стопах. При отсутствии у пациентов симптомов заболеваний периферических артерий, следует дополнительно учитывать лодыжечно-плечевой индекс. (С) * Пациенты с достоверной сосудистой хромотой или с положительным лодыжечно-плечевым индексом, должны быть направлены на дальнейшее обследование сосудов для определения порога физической активности, выбора лекарственного и/или хирургического лечения. (С) * Ежегодное скрининговое обследование в отношении микроальбуминемии, со случайным отбором образцов мочи для определения соотношения микроальбумин/креатинин должно начинаться у детей с 10 летнего возраста и с 5-летней длительностью диабета (Е). * Установленное и подтвержденное двумя дополнительными исследованиями образцов мочи повышение уровня микроальбумина требует назначения ингибиторов антиотензинпревращающего фермента с постепенным подбором дозы до нормализации содержания микроальбумина в моче (Е). * У детей с высоким-нормальным артериальным давлением (систолическое или диастолическое артериальное давление превышает 90-ую персентиле для возраста, пола и роста) лечение проводится немедикаментозными методами, направленными на контроль массы тела с помощью коррекция диеты и повышения физической активности, если это возможно. Если в течение 3-6 месяцев коррекция стиля жизни не обеспечила достижение целевого уровня артериального давления, должна быть начата лекарственная терапия (Е). * При наличии артериальной гипертензии (систолическое или диастолическое артериальное давление превышает 95-персентиле для возраста, пола и роста или давление более 130/80 мм рт. ст.) лекарственное лечение должно быть начато после подтверждения диагноза (Е). * Ингибиторы антиотензинпревращающего фермента являются наиболее приемлемыми препаратами для начального лечения артериальной гипертонии (Е). * У детей старше двух лет должна проводиться оценка липидного спектра крови натощак сразу после постановки диагноза сахарный диабет (при условии стабилизации уровня глюкозы в крови) в тех случаях, когда в семье имеются люди с нарушением липидного обмена (общий холестерин более 240 мг/дл или 6,24 ммоль/л) или же с сердечно-сосудистыми заболеваниями манифестировавшими до 55 лет. Если же у ребенка нет семейной предрасположенности к дислипидемии, первичное исследование липидного спектра крови натощак должно быть проведено в пубертатном возрасте (10 лет и старше). Если же сахарный диабет диагностирован у ребенка в пубертатном возрасте или позже исследование липидного спектра крови натощак должно быть проведено в кратчайшие сроки после постановки диагноза, предварительно нормализовав углеводный обмен. (Е) * В случае нарушений жирового обмена, ежегодный мониторинг липидного спектра крови рекомендован для детей всех возрастных групп . Если уровень холестерина липопротеидов низкой плотности окажется ниже 100 мг/дл (2,6 ммоль/л), липидный спектр крови может исследоваться один раз в 5 лет. (Е) * Начальное лечение должно включать оптимизацию углеводного обмена и лечебное питание (снижение в пищевом рационе сатурированных, находящихся преимущественно в пище животного происхождения, жиров. (Е) * Статины могут назначаться дополнительно детям после достижения 10-летнего возраста, в тех случаях, когда у них на фоне вышеназванных мероприятий, уровень холестерина липопротеидов низкой плотности превышает 160 мг/дл (4,1 ммоль/л) или же этот показатель более 130 мг/дл (3,4 ммоль/л) и имеется один и более факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. (Е) * Целевым уровнем холестерина липопротеидов низкой плотности является показатель менее 100 мг/дл (2,6 ммоль/л) * Первичное офтальмологическое обследование должно быть проведено ребенку в 10 лет и болеющим сахарным диабетом в течение 3-5 лет. (Е) * После первичного обследования рекомендуются ежегодные повторные рутинные осмотры. Более редкая периодичность осмотров может быть рекомендована только врачом-офтальмологом (если нет потребности). * Дети с сахарным диабетом 1 типа, которые имеют клинические проявления целиакии, должны пройти скрининговое обследование с использованием теста на тканевую трансглутаминазу, определение анти-эндомизиальных антител при подтверждении нормального уровня сывоточного иммуноглобулина А. (Е) * Дети с позитивными антителами должны быть направлены к гастроэнтерологу для дальнейшего обследования. (Е) * Дети с подтвержденной целиакией должны быть консультированы диетологом и переведены на безглутеновую диету. (Е) * Дети с сахарным диабетом 1 типа должны пройти скрининговое обследование с определением тиреоидпероксидазы и антител тироглобулина. (Е) * Концентрация тиреотропного гормона должна быть измерена после оценки состояния обмена веществ. Исследование Т4 должно назначаться при абнормальных значениях тиреотропного гормона. (Е) * Уровень A1C у планирующей беременность женщины с диабетом должен быть максимально приближен к нормальному (менее 7%) значению (В). * Все женщины с сахарным диабетом в детородном возрасте должны быть осведомлены о необходимости качественного контроля уровня глюкозы крови перед планируемой беременностью (Е). * Женщины с сахарным диабетом, перед планированием беременности, должны быть всесторонне обследованы (см. предыдущие разделы руководства) и, в случае необходимости, пролечены в отношении диабетических ретинопатии, нейропатии, нефропатии и сердечно-сосудистых заболеваний (Е). * Лекарства, которые планируются использовать для лечения данной категории женщин, должны быть оценены еще до беременности с целью исключения тех, которые противопоказаны при беременности, включая статины, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, сартаны и большинство таблетированных сахароснижающих препаратов (Е). * Пожилые люди и старики, которые являются физически и психически сохранными, и не имеют заболеваний с прогностически неблагоприятным исходом, должны получать такое же лечение сахарного диабета, как и более молодые взрослые люди (Е). * Для тех же пожилых людей и стариков, которые не попадают в означенную выше группу пациентов, целевой уровень глюкозы должен подбираться индивидуально, но так, чтобы избежать возникновения клинических проявлений гипергликемии и тем более острых осложнений данного состояния (Е). * Другие сердечно-сосудистые факторы риска должны корректироваться у пожилых людей и стариков в те промежутки времени, которые наиболее полезны для каждого конкретного пациента. Лечение артериальной гипертонии показано практически всем пожилым людям и старикам, равно как и коррекция жирового обмена и прием аспирина могут быть полезны в отношении средней продолжительности (Е). * Скрининг в отношении осложнений диабета должна быть индивидуализирована у пожилых людей и стариков, но так чтобы особое внимание было уделено тем осложнениям, которые могут привести к функциональным нарушениям Е). * Все пациенты с сахарным диабетом, которые поступают на стационарное лечение, должны иметь четко подтвержденный и внесенный в медицинские документы диагноз (Е). * Все пациенты с сахарным диабетом должны иметь направление для проведения мониторинга уровня глюкозы крови, так что бы результаты этого исследования были доступны для всех специалистов (Е). * У находящихся в критическом состоянии больных уровень глюкозы крови должен поддерживаться если возможно, то близко к 110 мг/дл (6,1 ммоль/л) и вообще менее 140 мг/дл (7,8 ммоль/л) (А). Такие пациенты нуждаются во внутривенной схеме введения инсулина, поскольку она показала свою эффективность и безопасность в достижении и поддержании нужного уровня глюкозы в крови без повышения риска развития тяжелой гипогликемии (Е). * Для пациентов, не находящихся в критическом состоянии, отсутствуют четкие рамки целевых значений глюкозы крови. Данные когортных исследований свидетельствуют, что наиболее лучшие исходы диабета наблюдаются у находящихся в стационаре пациентов с глюкозой крови натощак менее 126 мг/дл (7,0 ммоль/л) и случайно измеренным уровнем менее 180-200 мг/дл (10,0 – 11,1 ммоль/л). Поэтому можно считать, что указанные рамки гликемии вполне обоснованы, если, конечно, они могут быть достигнуты без угрозы для пациента. В большинстве случаев для лечения гипергликемии предпочтение следует отдавать инсулину (Е). * Ежедневные дозы инсулина должны быть «привязаны» к времени приема пищи и должны быть отрегулированы в соответствии с целевыми значениями глюкозы для пациента. Традиционные режимы применения инсулина (метод расчета суточной дозы по специальным шкалам), равно как и монотерапия неэффективны, а потому их использование вообще не рекомендуется (C). * В дополнение к намеченному обеденному и базальному введению инсулина рекомендуется также использовать корректирующую или добавочную дозу этого препарата для коррекции гипергликемии перед приемом пищи (E). * Мониторирование уровня глюкозы крови с возможной последующей коррекцией инсулином должно проводиться также пациентам без установленного сахарного диабета, но получающих лечение, которое может вызвать гипергликемию, включая терапию высокими дозами глюкокортикоидных препаратов, другие лекарств, как октреотид или иммуносупрессанты., а также переведенных на энтеральное или парентеральное питание В). Если гипергликемия была выявлена и сохраняется, может возникнуть потребность в начале базисного/болюсного лечения инсулином. Такие пациенты должны лечиться, как и лица с установленным сахарным диабетом, так чтобы был достигнут целевой уровень глюкозы крови (Е). * Для каждого пациента должен быть разработан план лечения гипогликемии. Все эпизоды гипогликемии у пациента в стационаре должны быть выявлены и зафиксированы (Е). * У всех пациентов, госпитализированных с сахарным диабетом, должен быть определен A1C в том случае, если нет данных по этому показателю за предыдущие два-три месяца (E). * План образования пациента, страдающего сахарным диабетом, включая "обучение навыкам выживания", и последующего наблюдения должен быть разработан для каждого пациента (E). * Пациенты с гипергликемией, выявленной в стационаре, у которых отсутствует диагноз сахарного диабета, должны иметь к моменту выписки соответствующие рекомендации относительно дальнейшего обследования и лечения (E).. 2008 Jan;31 Suppl 1: S12-54.) является сокращённым авторским переводом и заметно отличается от оригинала. Оригинал на английском языке вы можете найти здесь: 2009 года опубликованы на английском языке здесь: Они же в формате PDF: 2010 года опубликованы на английском языке здесь: Choa (, ) • kolina (, ) • KRONa (, ) • No Name PC (, ) • Олька-куколька (, ) • SD-1 (, ) • striker (, ) • Tanchuta (, )И ещё некоторые интересные и важные документы по лечению СД: Клинические рекомендации по оптимизации и интенсификации инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа - PDF, рус. Они же в формате PDF: Стандарты 2011 года опубликованы на английском языке здесь: Стандарты 2012 года опубликованы на английском языке здесь: яз., 22 MBКонсенсус совета экспертов Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ) по инициации и интенсификации сахароснижающей терапии сахарного диабета 2 типа - MS Word, рус. яз., 2.3 MBТехника инъекций: результаты анкетирования больных сахарным диабетом в России. Новые международные рекомендации по технике инъекций - PDF, рус. яз., 14 MBАмериканские рекомендации по лечению диабетической нейропатии - файл PDF, на англ. яз., 100 KBСтатья "Evidence-based guideline: Treatment of painful diabetic neuropathy" (Руководство по лечению болевой формы диабетической нейропатии на основе принципов доказательной медицины) - PDF, англ.

Next

Тактика современного лечения сахарного диабета

Пероральная сахароснижающая терапия больных сахарным диабетом типа тактика и ближайшие перспективы. Оптимальное соотношение свойств эффективности/безопасности препарата к стоимости лечения принадлежит хорошо зарекомендовавшему себя в современной диабетологии препарату. : В этом пособии для врачей представлены современные высокие требования к компенсации сахарного диабета у детей и подростков как наиболее эффективному и единственно возможному пути профилактики развития специфических сосудистых осложнений, а также пути ее достижения с помощью современных методов инсулинотерапии. Рассмотрены вопросы особенностей инсулинотерапии в детском и подростковом возрасте. Пособие содержит сведения по фармакокинетике современных видов инсулина, схемам их введения, проблемам инсулинотерапии в разные возрастные периоды и путям их решения. Подготовленные рекомендации по ведению больных сахарным диабетом основаны на большом опыте клинической работы, накопленный в отделении сахарного диабета Института детской эндокринологии ГУ ЭНЦ РАМН, где концентрируется наиболее сложный контингент больных, с учетом стандартов экспертов Всемирной Организации Здравоохранения. Пособие предназначается для педиатров, эндокринологов, диабетологов и врачей общей практики.

Next

Тактика современного лечения сахарного диабета

Лечебная тактика у больных с желудочнокишечными кровотечениями на фоне сахарного диабета практически не освещена в литературе. В основу нашей работы положен опыт лечения больных сахарным диабетом, у которых развилось кровотечение из верхних отделов желудочнокишечного тракта. Лечение сахарного диабета – комплекс терапевтических мер, направленных на устранение симптоматики заболевания и его осложнений. Тактика лечения разрабатывается врачом индивидуально для каждого пациента на основании текущей клинической картины. К сожалению, данные методики находятся в стадии лабораторных испытаний, хотя в некоторых зарубежных клиниках такие операции уже проводятся. Лечение за рубежом — в клиниках Германии, Израиля и Китая — становится все более популярным среди жителей России и стран СНГ. В перечисленных странах практикуются инновационные (иногда даже радикальные) подходы к лечению диабета I и II типа. Во всем мире ежегодно появляются новые виды лекарств от диабета, которые помогают устранить инсулинорезистентность, предотвратить осложнения, вызванные недугом, стимулируют синтез инсулина. Однако следует помнить, что приём любых новых лекарств можно начинать только с разрешения вашего лечащего врача. Некоторым пациентом хорошо помогают компенсировать диабет народные методы — фитотерапия, другие способы нелекарственного воздействия. Официальная медицина не запрещает использование рецептов народных целителей: правда, далеко не все препараты альтернативной медицины одинаково полезны при СД различного типа. Прежде чем начинать применять курсовое лечение такими лекарствами, лучше посоветоваться со специалистом. Все большую популярность приобретают вспомогательные методы — гимнастика Цигун, йога, различные виды массажа. Множество нелекарственных методов — акупунктура, рефлексотерапия, массаж бамбуковыми банками — предлагает для терапии диабета и его осложнений традиционная восточная медицина.

Next

Тактика современного лечения сахарного диабета

По современным представлениям, частоту диабетических ком можно уменьшить практически до нуля. Другим важнейшим условием успешного лечения больного диабетом является постоянноеЛечение больных диабетом осуществляется, главным образом, амбулаторно. Согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения, сахарный диабет представляет собой группу метаболических заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов [1]. При сахарном диабете 1 типа нарушения углеводного обмена связаны с деструкцией бета-клеток поджелудочной железы, приводящей к абсолютной недостаточности инсулина. При сахарном диабете 2 типа нарушения углеводного обмена вызваны преимущественно резистентностью к инсулину и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным дефектом секреции инсулина с инсулинорезистентностью. Не вызывает сомнений тот факт, что сахарный диабет представляет собой серьезную медико–социально–экономическую проблему, что обусловлено его высокой распространенностью, сохраняющейся тенденцией к росту числа больных, хроническим течением, высокой инвалидизацией и частотой осложнений. По данным экспертов ВОЗ, в 1989 году во всем мире насчитывалось 98,9 млн. больных, страдающих сахарным диабетом 2 типа, в 2000 году – 171 млн. В 2006 году на нашей планете насчитывалось около 180 млн. больных сахарным диабетом, в 2007 – 246 млн (около 6% населения в возрасте 20-79 лет). В 2010 году согласно прогнозам на нашей планете будут жить около 215 млн. человек с СД, а к 2030 году их количество увеличится до 366 млн [2]. 90-95% всех больных сахарным диабетом составляют больные сахарным диабетом 2 типа [3]. В настоящее время очевидно, что частота возникновения сахарного диабета ежегодно превышает ожидаемые параметры, в связи с чем заболеваемость сахарным диабетом, по данным Международной Федерации Диабета, носит эпидемический характер. В связи с этим актуальными становятся понимание механизмов развития сахарного диабета и поиск оптимальных путей его лечения. Известно, сахарный диабет 2 типа является гетерогенным заболеванием, развивающимся в результате сочетания врожденных и приобретенных факторов и характеризующимся одновременным наличием двух фундаментальных дефектов: инсулинорезистентности и нарушением функции бета–клеток поджелудочной железы. Большинство случаев сахарного диабета 2 типа в настоящее время сочетается с ожирением и метаболическим синдромом. Несмотря на то, что диагностика инсулинорезистентности не является обязательной для постановки современного диагноза метаболического синдрома, известно, что инсулинорезистентность в большинстве случаев имеет основное значение в патогенезе не только метаболического синдрома, но и сахарного диабета. Именно поэтому у большинства больных сахарным диабетом 2 типа основной причиной гипергликемии является нарушение чувствительности тканей к инсулину. Традиционная тактика лечения сахарного диабета 2 типа предполагает назначение диетотерапии и рекомендаций по изменению образа жизни – то есть мероприятий, направленных на снижение веса. К сожалению, врачу не всегда удается мотивировать пациента на соблюдение строгой диеты и повышение физической активности. Консенсус рекомендаций Американской Диабетологической Ассоциации 2009 года призывает начинать мероприятия по снижению веса (потеря 5-10% от исходной массы тела) и усилению физической активности (ежедневная ходьба) даже при наличии таких нарушений, как нарушенная толерантность к глюкозе и повышенная гликемия натощак. Кроме того, уже на этой стадии заболевания, а также при неэффективности мероприятий по снижению веса и наличии других факторов риска, таких как повышение гликированного гемоглобина более 6%, а также гипертонии, снижения ЛПВП, повышение триглицеридов, отягощенная наследственность по диабету 2 типа и ожирение (по сути, при наличии метаболического синдрома) рекомендуется присоединение медикаментозной терапии [4]. При этом на этапе присоединения медикаментозной терапии препаратом выбора назван метформин [5]. Известно, что достижение оптимальной компенсации сахарного диабета невозможно без одновременной коррекции сопутствующих гормональных нарушений. В этом отношении особый интерес представляет развитие и лечение сахарного диабета 2 типа у мужчин. Сахарный диабет 2 типа, развивается, как правило, после 40 лет, то есть в более пожилом возрасте. Кроме того, практически всегда развитие сахарного диабета 2 типа является компонентом метаболического синдрома или следствием абдоминального ожирения. Известно, что у мужчин, как метаболический синдром, так и ожирение носят более злокачественный характер, чем у женщин, являясь одной из основных причин сердечно-сосудистой смертности. Одновременность возникновения сахарного диабета 2 типа и гипогонадизма, сопровождающегося снижением секреции как общего, так и свободного тестостерона, отмечена в многочисленных исследованиях [6, 7, 8, 9, 10]. При этом многими исследователями обнаружена связь между низким уровнем общего тестостерона в плазме и развитием проявлений МС, сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа [11, 12, 13]. Исследования, направленные на поиск возможных механизмов взаимосвязи развития нарушений углеводного обмена и дефицита андрогенов, проводились и ранее, более 10 лет назад. Так, уже в 90–х годах ХХ века появились работы, указывающие на возможное участие инсулина в многофакторной системе регуляции секреции андрогенов, с одной стороны, и на влияние андрогенов на действие инсулина – с другой [14, 15]. В ряде исследований было выявлено, что при гипогонадизме у мужчин имеет место инсулинорезистентность и гиперинсулинемия. В исследовании TELECOM при обследовании 1292 пациентов была выявлена четкая отрицательная связь между уровнями тестостерона и инсулина, не утратившая своей значимости после поправки с учетом веса, возраста, наличия ожирения, уровня гликемии, потребления алкоголя и курения [16]. многолетнего Массачусетского исследования по изучению вопросов старения мужчин (Massachusetts Male Aging Study, MMAS) было установлено, что низкий уровень свободного тестостерона увеличивает риск развития инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа, а введение препаратов тестостерона ведет к уменьшению инсулинорезистентности [17]. У мужчин с раком предстательной железы, которым проводилась фармакологическая кастрация агонистами гонадотропин–рилизинг гормона, также отмечалось повышение уровня инсулина и снижение чувствительности к инсулину [18]. В исследовании CALDIA было обнаружено, что у мужчин СД 2 типа ассоциирован с более низким уровнем тестостерона, уровень последнего также был связан отрицательно с ИМТ и концентрацией инсулина натощак. При изучении когорты 985 мужчин в возрасте от 40 до 79 лет, 110 из них с СД 2 типа имели существенно более низкий уровень общего тестостерона и ГСПС, нежели пациенты без этого заболевания [19]. При этом в плацебоконтролируемых исследованиях было показано, что коррекция гипогонадизма у мужчин с ожирением путем назначения андрогенов ведет к снижению индекса массы тела за счет уменьшения количества висцеральной жировой ткани, инсулинорезистентности, снижение диастолического давления и способствует улучшению липидного профиля [20, 21]. В данном аспекте весьма интересным представляется исследование DIMALITE (Diabetes Management by Lifestyle and Testosterone), в котором мужчины с гипогонадизмом и впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа были разделены на 2 группы, одна из которых получала традиционную немедикаментозную терапию (физическая активность и диета), а другая группа, помимо этого, получала заместительную терапию гипогонадизма гелем с тестостероном. В обеих группах спустя 52 недели терапии произошло статистически значимое (р Нами были обследованы 47 пациентов с гиперинсулинемией, метаболическим синдромом и гипогонадизмом. Пациенты были разделены на 2 группы, в зависимости от проводимой терапии. Первая группа получала традиционную терапию метаболического синдрома (диета, физическая активность) в сочетании с коррекцией гипогонадизма (тестостерона ундеканоат (НЕБИДО®, Шеринг АГ), внутримышечно по схеме), вторая группа – только традиционную терапию метаболического синдрома. При оценке результатов спустя 30 недель терапии уровень инсулина в группе, получавшей тестостерон, статистически значимо снизился вплоть до его нормализации у большинства пациентов, в отличие от второй группы, где изменений уровня инсулина не произошло [24] (Рисунок 1). Уровень инсулина у пациентов двух сравниваемых групп до и спустя 30 недель терапии. На основании полученных данных мы сделали вывод о том, что коррекция гипогонадизма у пациентов с гиперинсулинемией способствует ее уменьшению и ликвидации. Известно, что жировая ткань сама по себе является одним из патогенетических факторов формирования и поддержания как инсулинорезистетности, так и состояния гиперинсулинемии. Кроме того, существует гипотеза о том, что тестостерон необходим как фактор, обуславливающий чувствительность клеток к инсулину. Подробные механизмы данного взаимодействия к настоящему времени до конца не выяснены. Наиболее распространенная гипотеза говорит о том, что тестостерон является неким подобием «медиатора», стимулирующим выработку ИФР-1 и необходимым, наряду с ИФР-1, для проникновения инсулина в клетку [25, 26, 27]. Таким образом, хотелось бы заключить, что чаще всего лечение СД 2 типа представляет собой постепенный переход от диетотерапии и изменения образа жизни к медикаментозной терапии. Очень важно понимать, что лечение СД 2 типа, явившегося следствием или компонентом метаболического синдрома, должно начинаться как можно раньше, быть комплексным, поэтапным, патогенетически обоснованным, с учетом возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Учитывая то, что у мужчин гипогонадизм часто сочетается с СД 2 типа, коррекция гипогонадизма должна являться обязательной комплексной опцией терапии СД 2 типа. Приводим краткое описание клинического случая, демонстрирующего эффективность комплексного подхода к лечению СД 2 типа у мужчины с гипогонадизмом. Пациент К., 1956 г.р., обратился в отделение андрологии и урологии ЭНЦ в июне 2009 года с жалобами на повышенные показатели гликемии в течение суток (8–18 ммоль/л), онемение и боли в нижних конечностях при ходьбе и в покое, увеличение веса, ослабление эрекции. Диагноз «сахарный диабет 2 типа, тяжелого течения, стадия декомпенсации» выставлен в 1999 году. С 2005 года получает инсулинотерапию (Лантус 60 ЕД в сутки, Актрапид 2 ЕД 3 раза/сут. перед приемом пищи), компенсация диабета на данном фоне не достигнута. При обследовании в отделении выявлены дистальная диабетическая полинейропатия (снижение вибрационной, температурной, тактильной чувствительности на обеих нижних конечностях), центральное ожирение (объем талии 119 см), нормогонадотпроный гипогонадизм (ЛГ 4,5 Ед/л, тестостерон 14 нмоль/л, СССГ 58 пмоль/л, свободный тестостерон расчетным методом 197 пмоль/л). Назначено лечение: соблюдение диеты с ограничением легко усваиваемых углеводов и жиров животного происхождения, самоконтроль гликемии, метформин 850 мг по 1 т 3 р/сут., тиоктовая кислота БВ 600 мг 1 т/сут., хорионический гонадотропин 2000 ЕД внутримышечно 1 раз в 3 дня. На фоне данного лечения через 3 месяца отмечено существенное улучшение общего состояния: стабилизация гликемии в течение суток (не более 7 ммоль/л), исчезновение боли в области нижних конечностей при ходьбе и в покое, уменьшение веса на 10 кг и окружности талии на 12 см, нормализация уровня тестостерона и существенное улучшение эрекции. Однако, в ряде случаев, как правило, при длительном течении диабета, при сахарном диабете 2 типа на первое место в развитии гипергликемии выходит дисфункция бета-клеток («истощение» поджелудочной железы), приводя в конечном итоге к ситуации, когда процессы недостаточности инсулина в значительной мере преобладают над состоянием инсулинорезистентности. В настоящее время пациент продолжать принимать хорионический гонадотропин, метформин и тиоктовую кислоту. В том случае, когда возникает необходимость в применении инсулинотерапии, целью, так же, как и при сахарном диабете 2 типа, является оптимизация контроля гликемии. Учитывая факт абсолютного отсутствия в организме собственного инсулина, необходимо назначать терапию инсулином таким образом, чтобы они максимально имитировали физиологическую секрецию гормона у здорового человека. В связи с этим основные требования к инсулинотерапии сводятся к максимальной имитации эндогенной секреции инсулина у здорового человека. Для достижения этого используются человеческие генноинженерные препараты инсулина, а точнее - комбинация пролонгированных препаратов и инсулинов короткого типа действия. В настоящее время не вызывает сомнений тот факт, что интенсифицированная терапия инсулином обеспечивает однозначно лучший контроль гликемии по сравнению так называемой «традиционной терапией», применявшейся достаточно длительное время и заключавшейся в применении одних и тех же постоянных доз инсулина. С другой стороны, крупные исследования говорят о том, что даже при интенсивном контроле невозможно добиться существенного снижения уровня гликированного гемоглобина [30, 31]. Главным образом, это связано с так называемыми недостатками интенсифицированной инсулинотерапии: она предусматривает комбинацию инсулина различной продолжительности действия, частый самоконтроль гликемии, подсчет ХЕ, самостоятельную коррекцию вводимой дозы инсулина. Проблемами такого вида терапии являются частые гипогликемии, феномен «утренней зари», частичная «непредсказуемость» действия продленного инсулина, его нефизиологическая фармакодинамика, возможная неточность подсчета и введения доз инсулина на еду и коррекцию сахара крови, возможные гипергликемии. Таким образом, можно заключить, что интенсифицированная терапия инсулином также имеет свои недостатки, в связи с чем поиск оптимальных путей контроля гликемии должен продолжается и сегодня. Результатом совместного научного-медицинского поиска врачей и ученых других специальностей явилась разработка инсулиновой помпы – «нового слова» в лечении инсулинозависимого сахарного диабета. Инсулиновая помпа (дозатор) – это электронное устройство для постоянного подкожного введения инсулина малыми дозами (Рисунок 2.) Рисунок 2. Введение инсулина с помощью помпы – наиболее эффективный способ контроля за уровнем глюкозы в крови для тех пациентов, которым требуются инъекции инсулина. Инсулиновая помпа максимально точно воспроизводит деятельность поджелудочной железы, непрерывно поставляя инсулин, точно дозированный в соответствии с потребностями организма. Помпы представляют собой небольшие по размеру, компактные устройства, размещающиеся вне тела человека, например на поясе (Рисунок 3). В основе работы инсулиновой помпы лежит базисно-болюсный принцип подачи инсулина. Инсулиновая помпа соединяется с телом с помощью инфузионного набора, представляющего собой тонкую трубочку с иглой, последняя находится под кожей. При этом в отличие от обычной интенсифицированной терапии, используется только короткий (ультракороткий) инсулин. Инсулин через инфузионный набор поступает в организм. При этом получаемые дозы строго соответствуют заранее запрограммированным значениям. Иными словами, инсулиновая помпа подает столько инсулина, сколько необходимо в данный конкретный момент времени с учетом индивидуальных особенностей человека. Инсулиновые помпы имеют множество дополнительных функций – программирование нескольких базальных уровней, возможность установки временного базального уровня, память, работа с дополнительным программным обеспечением, таким как «болюсный калькулятор» и многое другое. Это позволяет настраивать помпу в соответствии с индивидуальными потребностями. Таким образом, инсулиновая помпа круглосуточно, в соответствии с ритмом работы здоровой поджелудочной железы, обеспечивает людей с диабетом инсулином, учитывая при этом индивидуальные особенности каждого. Однозначными преимуществами инсулиновой помпы для пациента являются: работа в физиологическом ритме, использование только ультракороткого инсулина, отсутствие многократных ежедневных инъекций. Используя помпу, мы можем задавать физиологичный базальный уровень инсулина, учитывая индивидуальные особенности организма, что позволяет избежать ночных гипогликемий, феномена «утренней зари», а значит добиться более стабильных показателей обмена веществ с лучшим уровнем сахара в крови и Hb A1c. Все это значительно снижает риск развития осложнений сахарного диабета. Использование только ультракороткого инсулина в малых дозах позволяет преодолеть инсулинорезистентность и избежать образования «депо», благодаря отсутствию продленного инсулина, а значит хорошо контролировать всасывание и действие инсулина. К сожалению, использование инсулиновых помп в нашей стране не находит пока широкого применения. Это связано как с резким увеличением стоимости лечения больного, так и с неоднозначной оценкой этого способа введения инсулина. На основании изучения результатов 52 исследований с участием в общей сложности 1 547 пациентов было показано, что инсулинотерапия с помощью помп ассоциирована с лучшим контролем гликемии по сравнению с традиционной и интенсифицированной инсулинотерапией, что проявлялось в более низких показателях гликированного гемоглобина (Рисунок 4) и среднего уровня глюкозы крови. Кроме того, при использовании помп отмечалось более низкое число эпизодов гипогликемии. Данные по такому осложнению, как развитие кетоацидоза, неоднозначны. Ряд исследований свидетельствует о возрастании риска развития кетоацидоза при таком способе введения инсулина, возможны и местные воспалительные изменения. Тем не менее, принимая во внимание тот факт, что применение инсулиновых помп обеспечивает наилучший контроль гликемии, инсулиновые помпы по праву должны являться методом выбора терапии инсулинозависимого диабета во всем мире, у всех пациентов, вне зависимости от пола и возраста.

Next

Как лечить диабет?

Тактика современного лечения сахарного диабета

Лечение сахарного диабета. Тактика лечения разрабатывается врачом индивидуально для. В ответ на угрожающие масштабы распространения пандемии сахарного диабета и по инициативе ООН, ВОЗ и Международной диабетической федерации ежегодно, 14 ноября, отмечается «Всемирный день борьбы с диабетом». Логотип в форме синего круга отображает единение мирового сообщества в борьбе с этим заболеванием, и символизирует жизнь и здоровье. Каждую минуту от последствий и осложнений сахарного диабета умирает семеро человек, а половина всех больных не знает о своём диагнозе. Сахарный диабет (СД) — группа заболеваний эндокринной системы, вызванных сбоем секреции гормона инсулина и характеризующиеся высоким содержанием глюкозы в кровотоке. В настоящее время диабетические заболевания делятся на 2 основных вида: Около 80% от всех диабетиков 2-го типа относятся к первому подтипу. В последнее время из СД 2 выделена особая группа пациентов, которые занимают пограничное состояние. Этот подтип обозначается как СД 11/2 или ИНСД 1, в международной классификации LADA — латентный аутоиммунный диабет взрослых. Также выделяют 2 «проходящих» вида СД — диабет у беременных и диабет недостаточного питания. Более всего риску заболеть СД 2 подвержены люди: В запущенной форме СД 2-го типа больные с излишним весом начинают необъяснимо худеть. По статистике более 80% болеющих СД 2 — это люди пожилого возраста. Сахарный диабет полностью оправдывает своё «сладкое» название. В древности медики использовали этот фактор в качестве диагностики — блюдце с диабетической мочой привлекало ос и пчёл. Непосредственно до и спустя 2 часа проводиться забор венозной крови на определение нарушения метаболизма углеводов. Сахарный диабет стал своего рода дополнительным фактором естественного отбора — ленивый умирает, а дисциплинированный и трудолюбивый живёт долго и счастливо. Но при лечении СД 2 у пожилых пациентов, врачи сталкиваются не только с проблемами социального характера: невысокий социально-экономический статус и, часто, одинокое проживание, но и с сочетанными хроническими патологиями. Тактика лечения СД 2 должна быть агрессивной, комбинированной и преследовать цель уменьшить недостаточный биологический ответ клеток организма на инсулин и восстановить функции β-клеток поджелудочной железы. Терапия СД 2 проходит по следующей схеме: Диетическое питание является основным видом лечения СД 2 и преследует цель поддерживать, при помощи низко углеводной диеты, уровень сахара в крови в пределах 4,6 ммоль/л ±0,6 ммоль/л. При дебюте диабета, строгое соблюдение диеты должно помочь в кратчайшие сроки зафиксировать гликированный гемоглобин Hb A1C ниже 5,5%. Основные задачи, стоящие перед больными — не срываться, научиться составлять индивидуальное меню, не переедать и отказаться от нарушения принципов низко углеводного питания раз и навсегда. Самые популярные и давно проверенные таблетки от ожирения — это лекарственные средства на основе метформина – и другие. Ранняя диагностика СД 2, соблюдение принципов низко углеводного питания и регулярный приём метформина обеспечивают отказ от дополнительных лекарственных средств и гормональных инъекций. Кроме того, Сиофор отлично понижает систолическое и диастолическое давление, и не только у диабетических больных. Также таблетки с метформином успешно справляются с нормализацией женского цикла, способствуют восстановлению женской репродуктивной функции. Самые популярные и доступные по цене таблетки с метформином в странах СНГ. Для пожилых людей старше 65 лет и лиц, работающих с тяжёлыми физическими нагрузками, назначение Сиофора рекомендовано с осторожностью – велик риск развития молочнокислого ацидоза. С этими состояниями может справиться только половина больных. Поэтому была создана технология — диффузионная система Гель Шилд (Gel Shield), которая позволила начать выпуск таблеток пролонгированного действия без побочных эффектов — Глюкофаж® Лонг. Благодаря «особому устройству» эти капсулы можно принимать 1 раз в сутки, они обеспечивают более медленное, ровное и длительное поступление метформина, без начального скачкообразного подъёма концентрации в плазме крови. Противопоказания к приему Сиофора И Глюкофажа: Для того, чтобы усилить действие Сиофора, современные эндокринологи советуют применять новые лекарства инкретинового ряда: Физические упражнения повышают чувствительность к инсулину, поэтому ежедневные интенсивные нагрузки в течение 2-3 часов в день должны стать привычным образом жизни. ЛФК для диабетиков 2-го типа состоит из силовых упражнений и длительного бега в медленном темпе. При этом необходимо строго следить за артериальным давлением – в случае стойкого повышения выше 130/85 мм рт.ст. Если же соблюдение диеты и физические нагрузки не дали должного результата после 6 месяцев, лечащий врач дополнительно назначит комплексную лекарственную терапию. Пациентам пожилого возраста такая комплексная тактика лечения показана сразу же. Все лекарственные препараты для медикаментозного лечения СД 2-го типа можно разделить на 4 группы фармакологических средств: Несмотря на низкую цену и быстрое достижение эффекта, они повышают риски гипогликемии, быстрого развития резистентности и способствуют дополнительному набору лишнего веса. Таблетированные средства на основе меглитинидов характерны теми же противопоказаниями и последствиями, но они, в свою очередь, дорого стоят, в аннотациях отсутствует информация о безопасности и долгосрочной эффективности. Группа секретатогов часто приносит больше вреда, чем пользы, способствует усугублению гипергликемического состояния. В наше время он наверняка сделает отмену секретатогов, назначит средство нового поколения и подберет доступную торговую марку метформина или Сиофор. Основная цель диабетиков СД 2-го типа — не стимуляция выработки инсулина, а повышение чувствительности клеток к нему. При СД 2, особенно у пожилых пациентов, не стоит отказываться от инсулиновых уколов. Сбалансированная инсулинотерапия поможет не только быстрее достигнуть компенсации углеводного обмена, но и периодически будет давать отдохнуть печени и поджелудочной железе. Больным с диабетом 2-го типа во время инфекционных заболеваний необходимо делать инсулиновые инъекции для того, чтобы 2-й тип диабета не перешёл в СД 1. Высокий уровень глюкозы в крови может привести к серьёзным осложнениям: При обнаружении симптомов сахарного диабета срочно обратитесь к специалисту. Государство гарантирует диабетикам получать социальное обслуживание, соответствующее каждому конкретному случаю. Все диабетики могут рассчитывать на ежемесячный льготный рецепт лекарства из утверждённого списка, если таковое для них жизненно необходимо. Оформление и получение льгот происходит после предоставления справки из диабетологического центра в соответствующие органы исполнительной власти.

Next

Тактика современного лечения сахарного диабета

Эти цели могут быть лишь отчасти достигнуты у больных диабетом, что обусловлено несовершенством современной заместительной терапии.. Тактика лечения больных сахарным диабетом при плановых хирургических вмешательствах. В этом пособии для врачей представлены современные высокие требования к компенсации сахарного диабета у детей и подростков как наиболее эффективному и единственно возможному пути профилактики развития специфических сосудистых осложнений, а также пути ее достижения с помощью современных методов инсулинотерапии. Рассмотрены вопросы особенностей инсулинотерапии в детском и подростковом возрасте. Пособие содержит сведения по фармакокинетике современных видов инсулина, схемам их введения, проблемам инсулинотерапии в разные возрастные периоды и путям их решения. Подготовленные рекомендации по ведению больных сахарным диабетом основаны на большом опыте клинической работы, накопленный в отделении сахарного диабета Института детской эндокринологии ГУ ЭНЦ РАМН, где концентрируется наиболее сложный контингент больных, с учетом стандартов экспертов Всемирной Организации Здравоохранения. Пособие предназначается для педиатров, эндокринологов, диабетологов и врачей общей практики.

Next