Стандарт лечения сахарного диабета 1 типа приказ мз рф. Приказ МЗ СО от № п "Об организации оказания. 2018-11-18 06:25

65 visitors think this article is helpful. 65 votes in total.

Приказ об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инсулинзависимом сахарном диабете 1552н от 24.12.2012 | Omnibus rebus | Борис Бикбов

Стандарт лечения сахарного диабета 1 типа приказ мз рф

Взрослому населению по профилю эндокринология далее — Приказ МЗ РФ от. приложение №;. положение об организации оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом на территории Свердловской области приложение № ;. медицинского наблюдения и лечения;. В статье приведены данные об особенностях организации оказания медицинской помощи больным диабетом в странах мира и в Украине, понятии структурированной медицинской помощи при диабете, создании и внедрении медико-технологических документов в Украине – унифицированного клинического протокола, клинических рекомендаций, медицинского стандарта. Diabetes Management in the Primary Care Setting, 2nd Edition. Заболеваемость и распространенность сахарного диабета (СД) в мире имеет устойчивую динамику к росту. Численность больных СД в мире в 1985 году составляла 30 миллионов человек; в 2000 году эта цифра повысилась до 150 миллионов. 13 SIGN Guideline 116: ‘Management of Diabetes: A National Clinical Guideline. В 2011 году было зафиксировано 366 000 000 (8,3%) больных сахарным диабетом. В 2012 году Международная Диабетическая Федерация (IDF) оценила, что диабетом страдают около 371 миллионов населения земного шара. Прогнозируется, что к 2030 году эта цифра повысится до 552 миллионов (9,9% или 1 больной сахарным диабетом на 10 здоровых взрослых). При этом на СД 2 типа приходится 90% всех случаев диабета в мире [15-16]. Распространенность сахарного диабета нарастает среди населения стран мира в зависимости от уровня экономического развития страны. По данным ВОЗ наибольшая распространенность сахарного диабета наблюдалась в 2008-2010 гг. в странах с высоким уровнем доходов — регион Восточного Средиземноморья и Американский регион. Так, в США диабет является одним из наиболее распространенных заболеваний, по состоянию на 2011 год 25,8 миллионов американцев (8,3% населения) страдают диабетом (18800000 с диагностированным диабетом и 7000000 с предиабетом), и на момент установления диагноза сахарного диабета 50% уже имеют заболевания коронарных артерий, 20% имеют ретинопатию и 20% имеют микроальбуминурию [1, 14-16]. Диабет имеет большое влияние на продолжительность и качество жизни пациентов приводя к потере трудоспособности или преждевременной смертности. Наказ МОЗ України № 1118 від «Про затвердження документів зі стандартизації медичної допомоги при цукровому діабеті 2 типу». По данным ВОЗ более 80% случаев смерти от диабета происходит в странах с низким и средним уровнем дохода. Тронько, 2012) к 2011 году распространенность СД составила 3 342,4 на 100 тыс. — 11 Philip Home, Jihad Haddad, Zafar Ahmed Latif, Pradana Soewondo, Youcef Benabbas, Leon Litwak, Serdar Guler, Jian-Wen Chen, Alexey Zilov. Смертность вследствие диабета в 2011 году составила примерно 4.6 миллионов в возрастной группе от 20-79 лет (6.8% от общей смертности). населения, общее количество больных сахарным диабетом 1256559 человек (около 4%), из которых 85-90% страдает диабетом 2 типа и за последние годы значительно возрасла (рис. На самом деле число больных СД в 2-3 раза больше за счет скрытых недиагностированных форм. Effects on organization of care and clinical outcomes. Comparison of National/Regional Diabetes Guidelines for the Management of Blood Glucose Control in non-Western Countries. ВОЗ предполагает, что в следующие 10 лет общее количество случаев смерти от диабета возрастет более чем на 50%, и к 2030 году смертность от диабета сместится от одиннадцатого до седьмого места среди причин общей смертности [15-16]. Существует так называемое «правило половины», которое говорит, что из всех лиц больных диабетом, диагноз установлен только у 50%. Andrea Sudara Fokkens 2011 Use of Chronic Care Model Elements Is Associated With Higher-Quality Care for Diabetes // Ann Fam Med – 2007. В последующие годы ожидается, что наибольшее повышение распространенности диабета в мире будет происходить особенно в развивающихся странах, одной из которых является Украина. Среди тех, у кого диагноз установлен, лечение получают 50%, из них только 50% пытаются достичь целевых показателей лечения, и только 50% действительно достигают желаемого результата лечения. Таким образом, среди всех больных СД только 6% пациентов имеют хороший контроль диабета и желаемый результат лечения [2]. Высокий прирост СД и недостаточная эффективность контроля этого заболевания, особенно в развивающихся странах, связанны со следующими проблемами: это недостаточность финансовых ресурсов на здравоохранение, недостаточное количество оборудования, средств или инфраструктуры для обеспечения эффективного лечения и профилактики СД, недостаточная квалификация, подготовка персонала или несовершенство его непрерывного обучения. С другой стороны, малая эффективность контроля СД может быть связана с культуральным, религиозными или социальными факторами среди населения, ограниченным доступом к учреждениям здравоохранения или далеким расстоянием до них. Преобладающее большинство пациентов в развивающихся странах, вынуждены самостоятельно оплачивать медицинские услуги, что также является важным фактором снижения эффективности контроля СД. Ограниченные ресурсы, выделяемые системой здравоохранения на диабетологическую помощь во многих развивающихся странах, приводят к ограничению самоконтроля уровня глюкозы пациентами и ухудшения ситуации. 9 NICE, The National Collaborating Centre for Chronic Conditions Management of type 2 diabetes. Type 2 diabetes: newer agents for blood glucose control in type 2 diabetes. Во многих развивающихся странах пациенты самостоятельно должны покупать глюкометры и тест-полоски для определения глюкозы крови и глюкозы мочи, а между тем, обеспечение ими государством бесплатно в достаточном количестве, как это происходит в развитых странах, могло бы стать основой качественного самоконтроля диабета. Clinical Guidelines 66 and 87, 2009, reviewed 2011. С другой стороны, улучшить ситуацию можно также посредством проведения обучения пациентов и более широкой пропаганде правильного питания, здорового образа жизни, режима физических нагрузок на рабочих местах, в школах, средствах массовой информации. Важным элементом в улучшении контроля диабета также является обеспечение врачей необходимым оборудованием и средствами, проведение специальных программ обучения для врачей по ведению диабета, особенно среди врачей первичного звена. Мировая Диабетическая Федерация предполагает, что одним из путей решения этой финансовой и политической мировой проблемы является повышение эффективности контроля диабета за счет внедрения национальных клинических протоколов, стандартов и руководств, программ профилактики, особенно для врачей первичного звена, которые бы учитывали национальные особенности страны и основаны на доказательной медицине и лучшем практическом опыте других стран. Gulliford, FRCP Smriti Naithani, MSc Myfanwy Morgan, Ph D Measuring Continuity of Care in Diabetes Mellitus: An Experience-Based Measure // Ann Fam Med. Согласно проведенному обзору литературы и собственных данных, полученных в результате участия в международных программах обмена опытом, нами установлено, что в большинстве стран Европы и мира ведение пациентов с СД 2, первичная и вторичная профилактика этого заболевания обеспечивается исключительно семейными врачами, это приводит к значительному уменьшению расходов системы здравоохранения. Renders (2007) проводились даже исследования по сравнению качества и эффективности ведения сахарного диабета врачами общей практики — семейной медицины и эндокринологами в Нидерландах и США [6], которое показало, что пациенты, которые лечились по поводу диабета у семейного врача имели более низкие уровни гликозилированного гемоглобина Hb A1c = 7,7% (показатель компенсации диабета) по сравнению с пациентами, которые лечились у эндокринологов — Hb A1c = 8,2%, хотя следует заметить, что пациенты, которые лечились в семейных врачей были постарше (средний возраст 68,1 против 65,2 лет), находившихся на лечении в основном диетой или сахароснижающими препаратами и в меньшем количестве на инсулинотерапии. Семейные врачи Франции, Финляндии, Бельгии, Испании, Литвы, Дании, Швейцарии, Австрии, Нидерландов, США достаточно квалифицированно и качественно ведут СД, самостоятельно назначают лечение пероральными сахароснижающими препаратами, осуществляют коррекцию доз препаратов и даже самостоятельно назначают инсулинотерапию согласно международным и национальным рекомендациями. Следует сказать, что в большинстве стран мира ведение сахарного диабета осуществляется семейным врачом не самостоятельно, а в тесном сотрудничестве с другими специалистами, в хорошо скоординированной команде, состав которой может быть различным, в зависимости от особенностей системы здравоохранения. В центре команды всегда стоит пациент для обеспечения принципа пациентцентрированной помощи. Главным координатором такой мультидисциплинарной команды является семейный врач, помощь которому осуществляет медицинская сестра в проведении наблюдения и обучения пациентов с диабетом. Такая организация помощи больным сахарным диабетом носит название структурированной программы и существует во Франции, Финляндии, Бельгии, Испании, Литве, Дании, Швейцарии, Австрии, США и Нидерландах [6-8, 10, 12, 14]. Программы профессионального обучения для работников первичного звена по уходу пациентов с сахарным диабетом отличаются по объему и количеству часов в разных странах Европы. Состав и работа команды в каждой стране зависит от системы здравоохранения и существующего перечня специальностей, а также установленных взаимосвязей между уровнями медицинской помощи, наличия социальной службы. Пациент часто имеет больше доверия к своему семейному врачу, поскольку общается с ним в течение своей жизни. Роль врача общей практики в идеальном варианте включает установление первичного диагноза, назначение лечения, координацию консультаций и обзоров других специалистов, наблюдение в динамике (в том числе обучение и консультирование пациента и его родственников). Quality of Care for Patients with Type 2 Diabetes Mellitus in the Netherlands and the United States: A Comparison of Two Quality Improvement Programs // Health Serv Res. Важность партнерства пациент-врач в лечении диабета не может быть недооценена. Пациент и врач общей практики должны иметь согласованное решение по лечению диабета и связанных с этим проблемы у пациента и договориться о стратегии его контроля. При этом активное включение пациента в процесс лечения, возложение на него ответственности за состояние своего здоровья улучшает результат лечения. Ведение диабета в учреждениях первичной медицинской помощи может быть улучшено, если врачи будут применять стандарты медицинской помощи, привлекать больных в процесс собственного лечения, будут проводить лечение СД в тесном сотрудничестве и партнерстве с другими специалистами, обеспечивать базовое образование пациентов относительно самоконтроля диабета. Следует заметить, что внедрение стандартов лечения в практику семейных врачей также является трудным процессом. Встречается много преград на его пути, например, недостаточность технического обеспечения семейных врачей, низкая их мотивации по применению протоколов и т.д.. Во многих странах Евросоюза проводятся многочисленные исследования по изучению барьеров внедрения медико-технологических документов и поиска путей их устранения. Опыт стран мира по созданию и внедрению руководств показал, что не всегда имеются хорошие результаты внедрения стандартов и протоколов в первые годы. Так, проведенное в Канаде исследование в Всемирный День Диабета (14 ноября 2012) в первые годы после внедрения нового клинического руководства показало, что только 13% из 5123 пациентов с диабетом 2 типа достигли целевых значений метаболического контроля по 3-м пунктам — гликемия, липиды и артериальное давление. Это говорит о том, что решающее значение в контроле и управлении диабета имеет не столько само создание руководств, протоколов или стандартов, как эффективное их внедрение. В современных условиях активного перехода системы здравоохранения Украины на принципы семейной медицины, когда возрастает количество семейных врачей, а количество врачей-эндокринологов имеет тенденцию к уменьшению (рис. 2, 3), становится понятным, что диспансеризация и наблюдение лиц с факторами риска сахарного диабета, больных с компенсированным и субкомпенсированным сахарным диабетом, профилактика различных его осложнений должна осуществляться на этапе первичной медицинской помощи. Рисунок 2 — Динамика количества семейных врачей и врачей-эндокринологов в Украине за 2002-2011 гг Рисунок 3 — Динамика количества семейных врачей и врачей-эндокринологов на 10тыс населения в Украине за 2002-2011 гг В Украине для улучшения ситуации по сахарному диабету: проведено реализацию Межотраслевой комплексной программы «Здоровье нации» на 2002 — 2011 годы [Постановление Кабинета Министров Украины от 10 января 2002 N 14]; реализуется Общегосударственноя программа «Здоровье 2020: украинское измерение» на 2012-2020 гг., реализуется Государственная целевая программа «Сахарный диабет» на 2009-2013 годы [Постановление Кабинета Министров Украины от 19 августа 2009 № 877], в стадии разработки новая редакция Государственной целевой программы «Сахарный диабет» на последующие годы. 5 Duran Alejandra, Runkle Isabelle, Matía1 Pilar, Maria P de Miguel, Garrido Sofia, Cervera Emilio, Maria D Fernandez, Torres Pilar, Lillo Tomas, Martin Patricia, Cabrerizo Lucio, Nuria Garcia de la Torre, Jose R Calle, Jose Ibarra, Aniceto L Charro, Alfonso L Calle-Pascual. Все они предусматривают улучшение качества профилактической помощи, особенно на первичном звене. Guidelines for Type 2 Diabetes 2012-2013 © Copyright Diabetes Australia Limited. Family physician and endocrinologist coordination as the basis for diabetes care in clinical practice. Ранее Приказами Минздрава Украины от № 609 «Об усовершенствовании эндокринологической помощи населению Украины», от № 356 в редакции приказа МЗ Украины от № 574 «Протокол оказания медицинской помощи больным неосложненный сахарный диабет» было принято, что организация диспансеризации и наблюдения лиц с факторами риска сахарного диабета, больных с неосложненным (компенсированным и субкомпенсированным) СД 2 типа, профилактика различных его осложнений должна осуществляться врачами первичной медико-санитарной помощи — врачами общей практики — семейной медицины или участковыми врачами. Согласно Закону Украины N 3611-VI от 7 июля 2011 года «О внесении изменений в Основы законодательства Украины о здравоохранении относительно усовершенствования оказания медицинской помощи» было установлено, что первичная медицинская помощь до 31 декабря 2019 года будет осуществляться врачами общей практики — семейными врачами и другими медицинскими работниками, которые работают под руководством таких врачей, а также участковыми врачами-терапевтами, участковыми врачами-педиатрами и другими медицинскими работниками, которые работают под руководством участковых врачей-терапевтов и врачей-педиатров. С 1 января 2020 года оказание первичной медицинской помощи будет осуществляться исключительно врачами общей практики — семейными врачами. В связи с этим возникла необходимость в создании медико-технологических документов (медицинского стандарта и клинического протокола) для обеспечения работы семейного врача. 3 Clinical Practice Guidelines Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Данные медико-технологические документы впервые в Украине произвели разграничение объемов медицинской помощи на первичном и вторичном этапах. The initial draft of this chapter was prepared by Alice Y. Эти медико-технологические документы были утверждены Приказом Министерства Здравоохранения Украины №1118 от г., в них впервые приведены также и критерии оценки качества медицинской помощи, оказываемой врачами при сахарном диабете. First report of Changing Diabetes Barometer //International Advisory Board Denmark. Таким образом, опыт большинства стран мира показывает, что оказание медицинской помощи больным сахарным диабетом 2 типа должно проводиться в хорошо скоординированной, структурированной команде, координатором команды должен быть семейный врач, который тесно сотрудничает со специалистами, обеспечивая последовательность ведения СД 2 типа. Целью команды является здоровье и благополучие пациента. Привлечение семейных врачей к ведению сахарного диабета 2 типа, при условии внедрения и использования необходимых медико-технологических документов, будет способствовать улучшению проведения мероприятий первичной и вторичной профилактики сахарного диабета 2 типа, приведет к уменьшению заболеваемости и инвалидизации населения, обеспечит последовательность ведения СД 2 типа, приведет к укреплению сотрудничества семейных врачей, эндокринологов и других специалистов. Такой подход приведет к уменьшению заболеваемости и инвалидизации населения, уменьшению затрат системы здравоохранения в целом. Standards of Medical Care in Diabetes – 2012 // Diabetes Care. Keywords: diabetes mellitus, the organization of care, clinical guidelines, Ukraine. — Resume: The article presents the characteristics of medical care in Ukraine and different countries for patients with diabetes, the concept of structured diabetes care, creation and implementation of medico-technological documents in Ukraine — unified clinical protocol, clinical guidelines, medical standard. 2008-2013 Action plan for the global strategy for the prevention and control of non-communicable diseases. 19 Наказ МОЗ України №728 від «Про диспансеризацію населення». — 18 Наказ МОЗ України №574 від «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги пацієнтам з ендокринними захворюваннями». The world health report 2008: Primary health care now more than ever. Geneva (Switzerland): World Health Organization; 2008. Available from: Наказ МОЗ України №356 від «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Ендокринологія»».

Next

Экономические аспекты диагностики и сахарного диабета

Стандарт лечения сахарного диабета 1 типа приказ мз рф

Мониторинга сахарного диабета. больных сахарным диабетом типа. России по данным МЗ РФ В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.

Next

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИНСУЛИНЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Стандарт лечения сахарного диабета 1 типа приказ мз рф

Согласно части статьи Федерального закона от N ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" далее . Закон N. неуточненный дети. Приказ Минздрава. России от. N н. Стандарт первичной медико санитарной помощи при сахарном диабете с. Сахарный диабет (СД) является наиболее распространенным заболеванием эндокринной системы, имеющим тенденцию к неуклонному росту. По данным ВОЗ, за десять лет с 2000 по 2010 год количество больных СД в мире увеличилось на 46% и составило 221 млн человек, ч Ключевые слова / keywords: Антионкогенное действие, Глюкофаж® Лонг, Лактат-ацидоз, Метформин, Противопоказания, Сахарный диабет 2-го типа, Симпозиум, Хроническая сердечная недостаточность, Эндокринология, Metformin, Diabetes mellitus type 2, Chronic heart failure, Endocrinology Сахарный диабет (СД) является наиболее распространенным заболеванием эндокринной системы, имеющим тенденцию к неуклонному росту. По данным ВОЗ, за десять лет с 2000 по 2010 год количество больных СД в мире увеличилось на 46% и составило 221 млн человек, что значительно превысило прогноз 2000 года. Бигуаниды используются в медицинской практике более 50 лет. Ведущие медицинские организации рекомендуют сегодня начинать лечение СД 2-го типа с комбинации изменения образа жизни и назначения метформина. Механизм антигипергликемического действия метформина достаточно хорошо изучен. В связи с этим представляют особый интерес новые результаты, касающиеся вновь открытых свойств метформина [1]. В настоящее время метформин является наиболее часто назначаемым оральным сахароснижающим препаратом в Европе, США и других странах (R. В многочисленных исследованиях установлено, что метформин не влияет на секрецию инсулина бета-клеткой, а оказывает экстрапанкреатическое действие. Метформин был введен в клиническую практику для лечения СД 2-го типа в 1957 г. Он вызывает: Основной механизм действия метформина направлен на преодоление резистентности периферических тканей к действию инсулина, в особенности это касается мышечной и печеночной ткани. Физиологические функции плазменной мембраны зависят от способности их протеиновых компонентов свободно двигаться в пределах фосфолипидного бислоя. Снижение текучести мембраны (повышение ригидности или вязкости) часто наблюдается при экспериментальном и клиническом СД, что приводит к развитию осложнений. Метформин повышает текучесть плазменных мембран у человека. Отмечены малые изменения свойств эритроцитов у лиц, предварительно получавших метформин [4]. Схематическое действие метформина на мембраны и их компоненты представлено на рис. Опубликован ряд клинических исследований с разным дизайном, подтвердивших действие метформина на печенный метаболизм глюкозы [5]. В данном исследовании получена достоверная разница между группами, доказывающая подавление продукции глюкозы печенью при добавлении метформина. В другом двойном слепом рандомизированном исследовании, при сравнении продукции глюкозы печенью при использовании метформина и росиглитазона в условиях контролируемой гиперинсулинемии, было доказано, что метформин достоверно подавляет продукцию глюкозы печенью по сравнению с росиглитазоном [6]. Клинические эффекты метформина, помимо его антигипепргликемических свойств (табл. Впервые они были представлены после завершения многолетнего исследования UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) в 1998 г. Основными выводами были следующие: Терапия метформином у тучных лиц снижает риск осложнений: Эти данные были настолько убедительны, что метформин был полностью реабилитирован как безопасный и полезный сахаропонижающий препарат. В дальнейшем были доказаны многочисленные кардиопротективные свойства метформина (табл. Полагают, что именно наличием этих свойств объясняется дополнительный позитивный и профилактический эффект метформина при СД 2-го типа. Ниже изложены основные выводы исследований последнего десятилетия. Одним из актуальных разделов дискуссий об эффективности современных направлений в лечении СД 2-го типа являются вопросы безопасности как отдельных сахароснижающих препаратов, так и их комбинаций. Рассматривались разные схемы терапии, одной из которых являлся Согласованный алгоритм Американской диабетической ассоциации (ADA) и Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета (EASD), представленный на рис. На рисунке мы видим, что метформин присутствует при всех вариантах терапии. В связи с этим целесообразно рассмотреть вопрос о показаниях и противопоказаниях к использованию метформина, исходя из имеющихся современных данных. Во-первых, необходимо ответить на вопрос, почему лечение метформином следует начинать прямо с момента установления диагноза, одновременно с мерами по изменению образа жизни? Потому что у большинства лиц с СД 2-го типа мероприятия по изменению жизни не приводят к достижению или поддержанию целевых уровней гликемии, что может быть связано со следующими факторами: Помимо того, что у части больных отмечается непереносимость препарата (по данным разных авторов от 10% до 20%), имеются и четкие противопоказания к назначению метформина. Противопоказания к приему метформина: Для преодоления возможных неблагоприятных последствий разработаны особые предостережения при его использовании, представленные в табл. Частота противопоказаний к назначению метформина по данным разных авторов существенно отличается. Так, по данным [9], хроническая сердечная недостаточность составляет 87%. Одной из главных причин опасений при назначении метформина является риск развития лактат-ацидоза при наличии любых состояний, сопровождающихся гипоксией. c соавторами [10], было выполнено путем обследования и лечения 126 пациентов, помещенных в отделения интенсивной терапии, имевших уровень лактата ≥ 5 ммоль/л, в артериальной крови РН ≥ 7,35 или дефицит оснований 6 ммоль/л. Лактат-ацидоз является очень редким, но потенциально смертельным осложнением. При госпитализации у 80% этих больных диагностирован циркуляторный шок. Частота его составляет по данным разных авторов три случая на 100 000 пациентов лет, леченных метформином. Сепсис, печеночная недостаточность и заболевания органов дыхания были главными факторами, приведшими к развитию лактат-ацидоза. Выживаемость через 24 часа составила 59%, через 3 дня — 41% и 17% через 30 дней. Случаи лактат-ацидоза, ассоциированного с приемом бигуанидов, детально изучены. Достоверно установлено, что риск развития лактат-ацидоза при назначении фенформина в 20 раз превышает таковой при использовании метформина. По этой причине использование фенформина запрещено в большинстве стран мира, в том числе и в России. С целью предотвращения этого грозного осложнения необходимо тщательно обследовать больных до назначения препарата (см. По-прежнему важным и активно обсуждаемым остается вопрос о возможности применения метформина при хронической сердечной недостаточности (ХСН). К настоящему времени накоплен достаточно большой опыт, свидетельствующий о пользе использования метформина при лечении пациентов с СД 2-го типа и ХСН. Одним из подобных исследований является работа [11]. Целью исследования стала оценка взаимосвязи между приемом метформина и клиническими исходами у пациентов с ХСН и СД 2-го типа. При помощи баз данных по здравоохранению (Канада) обследовано 12 272 больных СД 2-го типа, получавших сахароснижающие препараты с 1991 по 1996 г. Монотерапию метформином получали 208, производные сульфонилмочевины (СА) — 773 и комбинированную терапию — 852 человека. Было 57% мужчин, средняя продолжительность наблюдения — 2,5 года. ХСН была впервые диагностирована при госпитализации, то есть в начале исследования. Был сделан вывод о том, что метформин как в виде монотерапии, так и в составе комбинированной терапии связан с более низкой смертностью и заболеваемостью у пациентов с ХСН и СД 2-го типа по сравнению с СА. [12] были включены 8 404 пациента с впервые выявленным СД 2-го типа и впервые выявленной СН (период с 1988 по 2007 г.). Длительность наблюдения составила 9 лет (1991–1999). Летальные исходы: СА — 404 (52%), метформин — 69 (33%). Смертность от всех причин спустя 1 год составила у лиц, получавших СА, — 200 чел. Согласно полученным результатам сделан вывод, что при сравнении лиц, не получавших противодиабетических препаратов, использование метформина ассоциировало с более низким риском смертности по сравнению с другими антидиабетическими препаратами, включая даже такие потенциально неблагоприятные факторы, как гликемический контроль, функция почек, избыточный вес и артериальная гипертензия. Эти данные согласуются с предшествующими работами, в которых было показано, что у лиц с ХСН при использовании метформина отмечался более низкий риск смерти, чем у лиц, использовавших другие антидиабетические препараты. Еще одним важным и весьма перспективным направлением в изучении свойств метформина является его антионкогенный эффект. с соавторами (Популяци онное ретроспективное когортное исследование с использованием базы данных штата Саскачеван, Канада, 1995–2006 гг.) [13]. Опубликован ряд клинических исследований, в которых было показано снижение роста онкологических заболеваний среди пациентов, применяющих метформин. Целью исследования было изучение смертности от рака и взаимосвязь с антидиабетической терапией при СД 2-го типа. Обследовали 10 309 пациентов с СД 2-го типа с впервые назначенными метформином, производными сульфонилмочевины (СА) и инсулином. Средний возраст больных составил 63,4 ± 13,3 года, среди них 55% было мужчин. Метформин назначен 1229 больным в виде монотерапии, ПСМ — 3340 больным в виде монотерапии, комбинированная терапия — 5740, 1443 — добавлен инсулин. Всего смертность от рака составила 4,9% (162 из 3340) у лиц, получавших СА, 3,5% (245 из 6969) — метформин и 5,8% (84 из 1443) — инсулин. Характеристика пациентов: При оценке через 9,6 года умерло всего 570 пациентов (42%). Данные, представленные Bowker, демонстрируют двукратное увеличение частоты возникновения онкологических заболеваний в группе пациентов на инсулинотерапии относительно группы метформина 1,9 (95% ДИ 1,5–2,4, p Одним из последних опубликованных исследований является исследование ZODIAC-16 (Zwolle Outpatient Diabetes project Integrating Available Care), завершенное в Нидерландах и опубликованное в 2010 г. Целью исследования являлось изучение ассоциации между специфическим лечением СД 2-го типа и смертностью от рака. Из них 122 (21%) умерли от рака, среди них 26 (21%) от рака легких, 21 (17%) от рака абдоминальной локализации. В данном случае изучали ассоциацию между использованием метформина и смертностью от рака в проспективной когорте. 238 больных (41%) умерли от сердечно-сосудистых заболеваний. У пациентов, получавших метформин, в сравнении с пациентами, не получавшими метформин, ОР смертности от рака составил 0,43 (95%CL 0,23–0,80). ОР повышался при увеличении дозы метформина — при добавлении каждого грамма метформина ОР был 0,58 (0,95% CL 0,36–0,93). Стоит упомянуть, что назначение метформина при синдроме поликистозных яичников, характеризующимся ИР и выступающим в качестве фактора риска развития рака тела матки, также способствует нивелированию возможной атипической гиперплазии эндометрия. Безусловный интерес представляют исследования российских ученых, в которых бигуаниды, наряду с гиполипидемическими препаратами и диетой, назначались на длительный срок более чем 300 больным раком молочной железы и толстой кишки, подвергавшимся оперативному лечению. В итоге к 3–7 годам наблюдения было обнаружено повышение кумулятивной выживаемости, а также некоторое уменьшение частоты выявления первично-множественных опухолей и метахронных опухолей второй молочной железы [16]. НАЖБП является компонентом метаболического синдрома, СД 2-го типа, ожирения. Диагноз НАЖБП ставится на основании бессимптомного повышения уровней аминотрансфераз, необъяснимого существования постоянной гепатомегалии, которая подтверждается при радиологическом исследовании, при условии исключения всех других причин, приводящих к гепатомегалии (алкоголь, лекарства, недостаток белкового питания, ядовитые грибы, органические растворители и др.). Единственным достоверным диагностическим критерием является биопсия печени. Именно отсутствием доступных неинвазивных методов диагностики объясняется небольшое количество работ, посвященных изучению патогенеза и эффективности лечения НАЖБП. Диагноз может быть подтвержден следующими лабораторными данными: повышение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ), повышение уровня алининаминотрансферазы (АЛТ), повышение ферментов более чем в 4 раза. АЛТ АСТ; щелочная фосфатаза повышается более чем в 2 раза по сравнению с нормой. Течение НАЖБП может быть доброкачественным и злокачественным. Во втором случае отмечается исход в цирроз и печеночную недостаточность или в гепатоцеллюлярную карциному. Установлено, что ткани-мишени для препаратов, уменьшающих резистентность периферических тканей к инсулину, различны. Так, тиазолидиндионы (ТZD) действуют в основном на уровне мышечной и жировой ткани, а метформин в большей степени на уровне печени. Поэтому для лечения НАЖБП в первую очередь целесообразно использовать метформин. В ближайшее время в клинической практике в России появится новая лекарственная форма метформина — Глюкофаж® Лонг (рис. Данная форма препарата продленного действия предназначена для преодоления таких побочных действий, как расстройства функции желудочно-кишечного тракта, упрощения схемы приема препарата для лиц пожилого возраста, для повышения комплаентности и сохранении эффективности проводимого лечения. Данный препарат уже с успехом применяется в европейских странах и включен в качестве стартовой терапии в клинические рекомендации ряда стран. Препарат прошел испытания в международных многоцентровых исследованиях и доказал свою эффективность и безопасность. Система пролонгации носит название Gel Shield и состоит из наружного и внутреннего полимерного матрикса (рис. После перорального приема дозы в форме таблетки пролонгированного действия, всасывание метформина замедлено по сравнению с таблеткой с обычным высвобождением метформина. Время достижения максимальной концентрации (TCmax) составляет 7 часов. В то же время TCmax для таблетки с обычным высвобождением составляет 2,5 часа. Колебания максимальной концентрации метформина (Cmax) и AUC у отдельных пациентов в случае приема метформина в форме таблеток пролонгированного действия сравнимы с теми же показателями, как и в случае приема таблеток с обычным профилем высвобождения. Всасывание метформина из таблеток пролонгированного высвобождения не изменяется в зависимости от приема пищи. Не наблюдается кумуляции при многократном приеме до 2000 мг метформина в форме таблеток пролонгированного действия. Способ применения и дозы Препарат Глюкофаж® Лонг пролонгированного действия назначают внутрь. Таблетки проглатывают, не разжевывая, во время ужина (1 раз в день) или во время завтрака и ужина (2 раза в день). Доза препарата подбирается путем титрования от минимальной до эффективной лечебной (максимальной) в течение 10–15 дней, в зависимости от целевых значений гликемии. Возможно проведение как монотерапии, так и комбинированной терапии с другими гипогликемизирующими средствами. Обычная начальная доза — Глюкофаж® Лонг 500 мг: 1 таблетка 1 раз в день во время ужина. При переходе с метформина с обычным высвобождением активного компонента на Глюкофаж® Лонг начальная доза препарата Глюкофаж® Лонг пролонгированного действия должна быть равной суточной дозе метформина с обычным высвобождением активного компонента. Максимальная суточная доза Глюкофаж® Лонг пролонгированного действия составляет 2000 мг 1 раз в день во время ужина. Если контроль содержания глюкозы не достигается при максимальной суточной дозе, принимаемой 1 раз в день, то можно рассмотреть возможность разделения этой дозы на два приема в день по следующей схеме: Глюкофаж® Лонг пролонгированного действия 500 мг: 2 таблетки во время завтрака и 2 таблетки во время ужина. За рубежом препарат Глюкофаж® Лонг выпускается в дозировках по 500, 750 и 1000 мг в 1 таблетке. В России он пока представлен дозировкой 500 мг в 1 таблетке. В заключение необходимо подчеркнуть, что метформин является одним из старейших препаратов и многие его свойства достаточно хорошо изучены, однако данный препарат по праву занимает сегодня лидирующую позицию в лечении СД 2-го типа. Клинические исследования продолжаются, и, возможно, будут открыты многие новые полезные его свойства.

Next

Стандарты медицинской помощи больным сахарным диабетом

Стандарт лечения сахарного диабета 1 типа приказ мз рф

Развития Российской Федерации от января г. N . СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ. САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. . Модель пациента. Нозологическая форма инсулинзависимый сахарный диабет тип . Код по МКБ. . . .. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА ДНЕЙ. Код. Type 2 diabetes is non-infectious epidemic of the XXI-st century. Nowadays in the world is more than 240 million patients, and in Russia – more than 3 million Necessary to notice that this type of diabetes is characterized by continued progress. Deficiency of endogenous insulin with a disease current amplifies; therefore, the majority of patients should switch from a diet and OADs on the insulin. Different insulin’s are used by start and intensification of the insulin therapy. The first decade of the XXI-st century was an epoch of fast and universal introduction of insulin analogues, as the most physiologic and effective agents for replacement relative and absolute insulin deficiency.

Next

Стандарт лечения сахарного диабета 1 типа приказ мз рф

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от декабря г. № н "Об утверждении стандарта первичной медикосанитарной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете". Приказ, Министерство здравоохранения Российской Федерации, декабря. Вдове профессора Исаченкова Владимира Азаровича, чей портрет и краткая биография опубликованы на нашем сайте, был вручён диплом и выдан серебряный Почётный нагрудный знак её мужа «Вместе мы сильнее! при проведении ежегодного Российского дня борьбы с диабетом в день 20 годовщины от даты основания РДА. Нарушения продукции инсулина в случае СД 1 не имеют генетически обусловленных причин. Это разрушение идет строго по сценарию аутоиммунного конфликта, когда собственная иммунная система управившись с неким патологическим агентом, например, с вирусом гриппа, начинает работать на разрушение собственных бета-клеток. Профессор не успел завершить свои разработки, направленные на излечение сахарного диабета 1 типа, но на своей статье оставил рукописную надпись с пожеланиями успехов продолжателям поисков методов излечения диабета. В додиабетической стадии специфические с клеточными и циркулирующими в крови элементами своей собственной иммунной системы. Мы в упрощённой и в приведенной к современным подходам изложим взгляд профессора на излечение сахарного диабета 1 типа. Основные современные знания о молекулярно-клеточных основах диабета достигли высокого уровня, однако их применение для повседневнных целей профилактики и лечения этой патологии драматически отстает. Результатом этого конфликта становится недостаток или полное отсутствие инсулина как следствие гибели инсулин-продуцирующих бета - клеток. Поистине наше время в отношении диабета – время «собирания камней». В то же время для инсулина, вводимого в организм извне, сохраняются все звенья, необходимые для коррекции патологии. ред.) Синтез инсулина блокируется в единственном месте его образования – бета - клетках островков Лангерганса (КОЛ) поджелудочной железы. Введение инсулина в дозах близких к физиологическим позволяет удерживать сахар в крови близким к нормальному. Такая молекулярно-клеточная основа диабета позволяет в бета -клетках островков. Долгий и трудный поиск белков из инсулин продуцирующих клеток, начинающих аутоиммунный процесс, увенчался к началу 90-х годов примечательным открытием. Был найден так называемый Р-64 белок, свойственный только для бета-клеток, антиген, являющийся – необходимый этап ранней диагостики додиабетического состояния. Здесь, подобно тому как при СПИДе наличие в крови антител к вирусу является признаком вирусоносительства, так и антитела «ГАД» - показатель преддиабета. Оставляя эти традиционные подходы за рамками обсуждения, выделим два способа для осуществления избирательного подавления иммунного воспаления при СД1. Следует иметь в виду, что воспалительное поражение инсулин производящих бета-клеток вызывается известным семейством Т-лимфоцитов-убийц (киллеров). Особенность этого семейства клеток-убийц наличие на их поверхности связывающих компонентов, «прилипающих» к поверхностным структурам бета -клеток. Другая особенность «убийц» – высокая скорость размножения клеток в процессе иммунного разрушающего воспаления и количественное возрастание доли «убийц» среди других клеток лимфоцитов крови. Это семейство «убийц» лимфоцитов, может быть легко извлечено из общей массы иммунных клеток крови с помощью известной связывающей изолирующей техники. Последующая активная иммунизация этими клетками, а точнее, препаратами из них, должна приводить . Как и всякая вакцина – это радикальный путь контроля клеточного звена иммунитета. Вакцина помогла бы как излечивать людей в начальной стадии СД1, так и вакцинировать людей, включая детей от диабета так же, как в наши времена проводится вакцинация от оспы или от коклюша, дифтерии, столбняка. Разрушающие антитела к бета-клеткам продуцируются клетками крови «В-лимфоцитами». Они взаимодействуют с поверхностью инсулин-продуцирующих клеток (бета – клеток), в результате чего неминуемо наступает разрушение бета - клеток. Для устранения подобного разрушения предполагается применить индуцирующих аутоиммунный процесс. «Маленькие молекулы» будут состоять всего из 3-5 «кирпичиков» - аминокислот. Фрагментов из этих «кирпичиков», вводимых в кровь в качестве «отвлекающего» или «связывающего» препарата будет достаточно, чтобы связать и нейтрализовать агрессивные белки –антитела, вырабатываемые «В-лимфоцитами». Связанные «маленькими молекулами» антитела быстро и легко выводятся из организма путём их разрушения своей иммунной системой, с мочой, разрушаются специальными клетками Купфера в печени. По этому вопросу у автора книги «Инсулинотерапия для «чайников» имелись значимые разногласия с профессором В. Исаченковым, что являлось предметом острых дискуссий. Между тем считаем необходимым привести мнение профессора БЕЗ критических комментариев. Лечение СД1 сводится к Химический синтез гена в настоящее время представляет собой рутинную процедуру, несложен и его перенос в разнообразные клетки - приёмники. Например, как мы упоминали в других главах, ген инсулина вставляется в дрожжевые клетки или в кишечную палочку. Биотехнологи заставляют чуждые человеку микроорганизмы вырабатывать инсулин человека, который после очистки фасуется по флаконам и продаётся в аптеке. Новым шагом в технологии производства инсулина явилась бы . При введении наряду с геном соответствующих регулирующих генных участков (оперонов, промоторов) – такие клетки будут работать подобно обычным бета-клеткам, и выработка собственного инсулина будет зависеть от концентрации сахара (глюкозы) в крови. Другой аспект этой проблемы – хирургическая пластика, протезирование такого «Инсулинового реактора». По-видимому, имитатор островковой бета- клеточной ткани должен создаваться с помощью хирургов и выглядеть как образование с развитой широкой поверхностью для размещения в нем достаточного количества клеток, снабженных хорошим кровообращением. Скажем о других возможных источниках внутреннего инсулина. Как известно, синтез инсулина бета - клетками осуществляется только в стадии их наивысшей специализации после утраты клетками, предшественникаи бета-клеток, способности к размножению. Специалзированное состояние достигается, в свою очередь, серией деления клеток-предшественников. В отличие от известного процесса специализации (дифференцировки) стволовых клеток крови с участием веществ регуляторов, . Так, например, клетки опухоли из пре-бета-клеток (инсулиномы золотистого хомячка), бесконечно размножаемые в пробирке вне организма, утрачивают способность к синтезу и секреции инсулина, по после возвращения в организм быстро восстанавливают способность к продукции инсулина. Исаченков считал, «что время повышенного энтузиазма по поводу применения для лечения СД1 гормона инсулин, получаемого из кишечной палочки или дрожжевых грибков, уже прошло. Возможно, поиск факторов, обеспечивающих размножение, специализацию клеток и регуляцию образования инсулина будет также плодотворен, как это имело место ранее при обнаружении целой гаммы белков – регуляторов синтеза гормонов клеткам гипофиза. Сложность организации молекулы человеческого инсулина еще долго не позволят отказаться от традиционных источников гормона – поджелудочной железы свиньи и крупного рогатого скота. Тем не менее, даже эти традиционные источники инсулина могут быть использованы с большей эффективностью при приложении к ним новых биотехнологических достижений». В нашей книге хронобиологическим аспектам инсулинотерапии посвящены многие страницы. Вероятно, создание так называемых управляемых микро контейнеров инсулина решило бы эту проблему. Хронобиология учитывает воздействие фаз солнца, луны и подобные воздействи на организм человека. Внутренний объем капсул заполняют инсулином, оболочка состоит из белково-жировых компонентов, совместимых с внутренней средой организма. Проблемам хронобиологии при диабете посвятил значимую часть своих исследований Кавалер Почётного знака РДА «Вместе мы сильнее! Капсулы имеют чрезвычайно малые размеры, так что они беспрепятственно распределяются по всему кровотоку, вплоть до самых мелких сосудов - капилляров. Эти способные определять концентрацию глюкозы в крови. Дело в том, что внедрение и «диверсионно-подрывная» деятельность возбудителя инфекции осуществляется под камуфляжем структур, химически родственных поверхностным белкам бета - клеток. Это общебиологическое явление оказалось особенно характерным для развития СД1. Похожие по структуре белки и иные химические компоненты возбудителя и поверхности бета – клеток вводят в заблуждение собственную иммунную систему человека. После окончания вирусной атаки иммунная система человека начинает работать против структур, расположенных в бета – клетке, что уничтожает эти клетки. Для предотвращения такого явления нужно Изложенная программа не претендует на исчерпывающий охват столь сложной проблемы как СД1 и может быть дополнена и детализированна. Вместе с тем, она затрагивает корневые аспекты проблемы, акцентуируя внимание на возможностях биотехнологии в решении задач диагностики, профилактики и излечения СД1. Для реализации их в интересах огромного числа больных целесообразно было бы сконцентрировать усилия сохранившихся научных коллективов, объединив их общей программой. Пациентам, которые присылают «Дневники самоконтроля» по установленной форме с просьбой «Прошу, чтобы М. Богомолов дал рекомендации и откорректировал дозы по дневнику» должен ответить, что нас, врачей в РДА ОЧЕНЬ мало – дневниками занимаются меньше десятка. Разве у вас за прошедшие 23 года хоть раз возникли сомнения в адекватности советов?

Next

Стандарт лечения сахарного диабета 1 типа приказ мз рф

N . МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ПРИКАЗ от ноября г. N н. ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА. E. Инсулинзависимый сахарный диабет без. КонсультантПлюс надежная правовая поддержка Страница из . 4322) , , , , - , () , N 665 ( , N 8322), , N 651 ( , N 10367), N 451 ( , N 12254), N 690 ( , N 12917), N 760 ( , N 13195) N 1340 ( , N 22368).

Next

Стандарт лечения сахарного диабета 1 типа приказ мз рф

Лечение сахарного диабета Приказ стандарт лечения сахарного диабета типа. Федерального закона от N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) с 1 января 2013 года медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Next

Стандарты первичной медикосанитарной помощи

Стандарт лечения сахарного диабета 1 типа приказ мз рф

Приказ Министерства здравоохранения РФ от ноября г. N н "Об утверждении стандарта первичной медикосанитарной помощи детям при инсулинзависимом сахарном диабете" МКБ Е., Е., Е., Е., Е., Е., Е., Е., Е., Е., Е., Е., Е., Е., Е., Е.. N 27660 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. СКВОРЦОВА Категория возрастная: дети Пол: любой Фаза: хроническая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 365 Код по МКБ X Нозологические единицы E10.2 Инсулинзависимый сахарный диабет с поражениями почек E10.4 Инсулинзависимый сахарный диабет с неврологическими проявлениями E10.6 Инсулинзависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями E10.7 Инсулинзависимый сахарный диабет с множественными осложнениями E10.8 Инсулинзависимый сахарный диабет с неуточненными осложнениями E10.9 Инсулинзависимый сахарный диабет без осложнений E13.2 Другие уточненные формы сахарного диабета с поражениями почек E13.4 Другие уточненные формы сахарного диабета с неврологическими проявлениями E13.6 Другие уточненные формы сахарного диабета с другими уточненными осложнениями E13.7 Другие уточненные формы сахарного диабета с множественными осложнениями E13.8 Другие уточненные формы сахарного диабета с неуточненными осложнениями E13.9 Другие уточненные формы сахарного диабета без осложнений E14.2 Сахарный диабет неуточненный с поражениями почек E14.4 Сахарный диабет неуточненный с неврологическими проявлениями E14.6 Сахарный диабет неуточненный с другими уточненными осложнениями E14.7 Сахарный диабет неуточненный с множественными осложнениями E14.8 Сахарный диабет неуточненный с неуточненными осложнениями E14.9 Сахарный диабет неуточненный без осложнений E89.1 Гипоинсулинемия, возникшая после медицинских процедур 1. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинзависимом сахарном диабете согласно приложению. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния Далее текст читайте в правовой базе "Консультант Плюс" в общем доступе в сб и вс, а в будни - после 20.00. Источник публикации: "Российская газета", спецвыпуск, N 128/1, Примечание к документу Начало действия документа - "". $('.content Target').last().offset()$('.content Target').last().height() - 800 && !

Next

Лечение сахарного диабета и его осложнений

Стандарт лечения сахарного диабета 1 типа приказ мз рф

Сахарный диабет типа. Принцип лечения. сахарного диабета типа. МЗ РФ, Москва. Диабетическая стопа – это заболевание, связанное с поражением нижних конечностей, затрагивающее кожный покров, большие и малые сосуды, костную ткань, нервные окончания и мышцы стопы. Патология возникает в результате воздействия токсинов, спровоцированного повышенным уровнем сахара в крови. Вообще, четкого определения понятия диабетической стопы в мировой терминологии не существует. Начальная стадия патологического состояния характеризуется рядом признаков: зудом, жжением, онемением, покалыванием в ногах в состоянии покоя. Со временем стопа окончательно теряет чувствительность и не реагирует на какие-либо внешние воздействия. Начальная стадия диабетической стопы – безотлагательный повод для обращения к врачу. Если не обращать на них внимание, то последствия запущенных (4-5-й) стадий выражаются в виде ампутации конечности либо гибели человека. Наличие сахарного диабета грозит организму различными серьезными осложнениями, одним из которых является синдром диабетической стопы (СДС). Длительное воздействие повышенного уровня глюкозы в крови (гипергликемии) способно нарушить функцию нервной системы, что влечет за собой нижних конечностей и других частей тела (диабетическая нейропатия). Например, человек, надевая тесную обувь, не ощущает дискомфорта и боли. Стопы деформируются, появляются мозоли и натоптыши. Стопы ног в результате страдают чаще всего, так как кровоток «не достает» до лодыжек и ступней. Клеточное «голодание» из-за уменьшения или отсутствия притока крови с питательными веществами, а также невозможность избавляться от продуктов распада приводят к гибели клеток. Такое состояние наблюдается у 50% пациентов, страдающих диабетической стопой. Другая причина кроется в Через тонкую подошву обуви в стопу могут воткнуться острые предметы (гвозди, зубочистки, стекла и пр.), а человек, страдающий диабетической нейропатией, даже не замечает этого. Ранка инфицируется, начинается заражение, приводящее к отмиранию поврежденных тканей. Провоцирующие факторы в виде На последних медицинских конгрессах была выделена из нейропатической формы отдельная – остеоартропатическая из-за ее специфических признаков. Проявляется она в изменении костной ткани (крючкообразных пальцах, остеопорозе и остеомиелите кости, изменении голеностопного сустава (так называемой стопы Шарко). Врач-хирург, доктор медицинских наук Виктор Косован отмечает, что самой распространенной формой является нейропатическая (60-70% случаев), далее – смешанная (20-30%) на третьем месте – ишемическая (10-20%). Потеря чувствительности и нагрузка на стопы в процессе ходьбы, а также при условиях глубокого поражения тканей приводят к образованию: Больные (особенно пожилые люди, инвалиды по заболеванию) часто не замечают состояния своих ступней в силу невнимательности или плохого зрения, сопутствующего сахарному диабету, что провоцирует значительное ухудшение состояния здоровья. Синдром диабетической стопы, который имеет дополнительное название «малая проблема», увеличивает вероятность появлений значительных трансформаций. «Малые» — это не значит несерьезные проявления, а находящиеся в самом начале своего развития, способные усугубить состояние пациента. Сам больной или его близкие должны обратить пристальное внимание на: Диагностика заболевания осуществляется путем сбора анамнеза на первоначальном этапе, лабораторных и инструментальных исследований на последующих. Врач осуществляет фиксацию жалоб пациента, осматривает его, применяя некоторые инструменты, определяющие реакции на источники раздражения следующих характеров: Важно знать! Если целевые показатели гликемии будут достигнуты, то нейропатическая боль исчезнет полностью. Осложнения, приводящие к синдрому диабетической стопы и появлению прогрессирующих трофических язв, прекратят развиваться. При появлении трофических язв только врач способен дать оценку степени и серьезности процесса заболевания. Специалист назначит лечение, а перевязки с обработкой будут осуществляться медицинским работником, регулярно наблюдающим состояние раны. Использование специальных бактерицидных салфеток, способных впитывать, помогает оказывать противомикробное действие. А в саму рану помещаются обработанные коллагеновые губки.оказывается на основании показателей уровня сахара и артериального давления. Терапия диабетической стопы предполагает использование противомикробных препаратов, не обладающих дубящими свойствами: диоксидина, хлоргексидина и др. А применение «зеленки», «марганцовки», спирта не рекомендуется, так как они замедляют процесс заживления. Вместе с тем используются препараты, снимающие боль: антиконвульсанты, ибупрофен, диклафинак. Лечение с помощью нормовенома, аганурина, кардиомагнила, пентивсифиллина помогает улучшить кровоток в пораженных конечностях. Значительному улучшению состояния нервных тканей способствует применение альфолипоевой (тиоктовой) кислоты и витаминов группы В. Курс приема препарата рассчитан на два года и более при ежедневном употреблении. Он оказывает влияние на нейтрализацию свободных радикалов, снижение болевых ощущений, улучшение скорости распространения возбуждения по нервной цепочке. Альфолипоевая кислота не окажет ожидаемого эффекта при отсутствии компенсации диабета. Антиконвульсанты характеризуются большим количеством противопоказаний и побочных эффектов, поэтому применяются только в крайних случаях. Врач также может назначить применение нейронтина, пребагалина, дулоксетина, мазей типа «Капсекама», имеющим в своих составах жгучий перец. Достижение обезболивающего эффекта происходит в среднем через три дня. Постоянное применение мазей сохраняет результат при регулярном использовании. Лечение медикаментозными препаратами осуществляется только на основании предписаний врача, следуя разработанным инструкциям с учетом дозировки. Самостоятельные решения по приему «таблеток» строго не рекомендуются. Начальная стадия диабетической стопы хорошо поддается Проконсультировавшись с врачом, можно заняться фитолечением, употребляя и используя травяные настои, отвары, соки, полученные в процессе ферментизации растений, и свежевыжатые соки лекарственных комнатных цветков, ягоды, мед и пр. Например, употребление отвара из листьев черники поможет снизить уровень глюкозы в крови. Полезно есть чернику и голубику в свежем виде трижды в день по стакану до еды, тщательно пережевывая. Обрабатывать язвы можно гвоздичным маслом, оказывающим бактерицидный, противовоспалительный и обезболивающий эффекты. Оливковое масло смешивается с гвоздикой (в соотношении столовая ложка травяного порошка на 100 мл масла). Смесь доводится до кипения, остужается, процеживается и используется для смачивания повязок, прикладываемых к язвам несколько раз в день. Домашний цветок алоэ помогает в том, что пропитанные его соком марлевые салфетки прикладываются к ранам. Можно для этих целей использовать и сами листья, предварительно очищенные от кожицы. Если употребление натурального меда при сахарном диабете категорически противопоказано, то лечить им язвы при диабетической стопе рекомендуется врачами. Мед, улучшая кровообращение в сосудах, помогает ранам быстро заживать. Перевязочная салфетка смазывается медом и накладывается на рану. Можно делать и медовые ванночки (в расчете на литр кипяченой воды 30-40 градусов тепла – одна столовая ложка меда). Хороший результат лечения показывает применение простокваши. Ее наносят на хлопчатобумажную ткань толстым слоем и прикладывают к пораженному участку подошвы. Такие примочки делаются несколько раз в день, каждый раз доходя до полного высыхания. Отваром из ягод черемухи пользуются для заживления и обеззараживания ран в виде холодных компрессов или промывания. Четвертую часть стакана черемуховых плодов залить кипящей водой и держать четверть часа на пару. Так же готовится отвар из тысячелистника, только соотношение травы и воды: один к десяти. Эти и другие многочисленные рецепты народной медицины хорошо известны врачам, и они обязательно порекомендуют их использование в домашних условиях. Лечение диабетической стопы основывается также на регулярных Первый способ служит для снижения болевых ощущений и улучшения пластики тела. Второй возможен только для тех, кто не имеет артериальной недостаточности 3-4 стадий. Сложность этих видов терапии заключается в нежелании пациентов заниматься физическими упражнениями. Но под контролем врача они проводятся в КДС, а потом уже в домашних условиях. Заболевание язвенного характера связано с неадекватной компенсацией диабета согласно уровню энергетических потребностей организма. Обычно сахарный диабет для формирования осложнений выбирает микрососудистое русло, сосуды большого калибра и нервное проведение. Диабетическая стопа развивается при комплексном распространении патологий в этих органах. Данное осложнение представляет собой сочетание нескольких процессов: Язвенно-гнойничковое поражение стопы развивается у каждого десятого пациента с диагнозом сахарный диабет. Если происходит неадекватная компенсация высокой гликемии в крови, избыточная глюкоза агрессивно воздействует на окружающую среду и клеточный состав. Десятая часть пациентов с диабетической стопой имеют неблагоприятный для жизни прогноз и вынуждены подвергнуться лечению посредством ампутации конечности. Иногда и такая радикальная тактика не спасает жизнь больных: средняя выживаемость больных после ампутации редко превышает два года. Это определяется тем, что: Лечение диабетической стопы во многом определяется ее клиническими проявлениями. Сам диагноз сахарного диабета должен заставлять более внимательно относиться к своему здоровью и замечать малейшие изменения как на поверхности кожи, так и во внутренних ощущениях. Заметить любые изменения стоп, когда они еще не достигли масштабных размеров и не распространились на глубокие ткани, чрезвычайно важно. Признаки диабетической стопы ни в коем случае нельзя игнорировать, чтобы не перевести их в тяжелые последствия: Любое данное проявление при повторных эпизодах требует терапевтической помощи. Лечебное устранение диабетической стопы ввиду обширной клиники имеет много направлений. Однако основное терапевтическое действие нацеливает курс на адекватную компенсацию сахарного диабета. Также синдром на своих начальных этапах и в ходе развития требует простых профилактических мер: Изначально лечение осложнения сахарного диабета в виде гнойно-язвенного поражения нижних конечностей было задачей эндокринологов. Со временем консервативная тактика лечения синдрома стала эффективной настолько, что иногда позволяет избежать операции. Чаще всего терапевтические методы для каждого конкретного больного разрабатывают эндокринологи в плотной работе с хирургами и ангиохирургами. Это самый высокий этап организации помощи пациентам с заболеваниями крови и различных видов обмена. Несколько ниже находятся штатные эндокринологи, которые также оказывают терапевтическую помощь в должном объеме. Лечение требуется уже для малого дефекта на поверхности стопы или голени, если в стационарной карте больного имеет место диагностированный сахарный диабет. Их терапия сводится к дезинфекции и скорому заживлению микротравмы щадящими лекарственными препаратами без дубящих свойств. Все спиртосодержащие средства противопоказаны, как и устаревшие марлевые повязки и бинтование. В альтернативу им придуманы перевязочные средства на лейкопластырной основе, которые мягко фиксируются на коже и защищают рану. Если дефект на ноге появился и уже проявил себя клинически, важно уменьшить нагрузку на стопу. В этом могут помочь также различные приспособления в виде: Естественно, что консервативное лечение диабетической стопы осуществляется лишь при своевременной диагностике, что редко представляется возможным. Местное лечение неэффективно и тогда, когда причиной трофических язв становится сбой в магистральном кровотоке, требующий шунтирования или другой ангиопластики. В лечении диабетической стопы используются: Диабетическая стопа (международная классификация код Е10.4, Е10.5, Е10.6) развивается в совокупности действия различных патологических процессов в организме, которые спровоцированы сахарным диабетом. Ступени развития синдрома диабетической стопы: Из-за развития патологических процессов в нервных окончаниях больной не в состоянии нормально ощущать собственные конечности: человек с СДС не ощущает травмы на стопе (волдыри, царапины, порезы), признаки износа стопы (натоптыши, мозоли). Все эти небольшие повреждения приводят к развитию язв, которые способны поражать конечности вплоть до сухожилий и костей, в результате чего и возникает необходимость в ампутации. Следует также обратить внимание на грибковые инфекции, вросшие ногти на ногах – все эти состояния следует незамедлительно лечить при сахарном диабете, т.к. они могут спровоцировать развитие диабетической стопы. Любые изменения состояния стопы должны насторожить больного, т.к. именно они являются «первыми звоночками» развития синдрома диабетической стопы. Первые признаки диабетической стопы: На фотографиях видно, как выглядит стопа на разных стадиях развития заболевания. Самой тяжелой формой заболевания является диабетическая гангрена, которая развивается в случае, когда к патологическим нарушениям кровообращения присоединяется аэробная инфекция. Такое состояние развивается стремительно и ведет чаще всего к необратимым последствиям – ампутации конечности, а в особо тяжелых случаях – к гибели больного. Современные методы терапии помогают вовремя остановить процесс развития диабетической стопы и вылечить больного полностью при условии своевременного обращения к врачу. Наиболее квалифицированную помощь можно получить, обратившись в центр диабетической стопы. Если такой возможности нет, то необходимо обратиться за помощью к хирургу либо эндокринологу. На стадии гангрены диабетической стопы лечение осуществляется операционными методами, на более ранних сроках терапия происходит с помощью медикаментозных средств. Как лечить диабетическую стопу: В период лечения диабетической стопы больной должен соблюдать все указания врача, обязательно контролировать свое состояние, проходить до конца курс антибиотиков. Если лечение диабетической стопы осуществляется правильно, то улучшение заметно уже на третий день – уменьшается отечность, покраснение и боль в конечностях, снижается температура. Если появляется возможность, то лучше всего обратиться в центры, специализирующиеся на лечении ран и язв при диабете. В таких местах больному окажут быструю и квалифицированную помощь и подберут индивидуальный план лечения. Главное в вопросах профилактики – особый уход за ногами, правила которого должен знать каждый, страдающий диабетом. Правила ухода за ногами: Особое внимание больным сахарным диабетом следует уделить выбору обуви – она должна быть максимально удобной, сидеть на ноге хорошо и свободно. Не стоит покупать чрезмерно тесную обувь, уличную обувь обязательно рекомендуется надевать на носок, а не на босую ногу, избегать хождения босиком. Если стопа при сахарном диабете значительно деформировалась, рекомендуется подобрать специальную ортопедическую обувь. Чтобы исключить риск возможных осложнений при сахарном диабете, необходимо следить за здоровьем своих сосудов. Для этого необходим постоянный контроль уровня артериального давления и содержания в крови холестерина— Если ступни не имеют повреждений и деформаций, то можно носить обычную, но удобную обувь. Если язвы и повреждения возникают часто, а ступни деформированы, ортопедическая обувь для диабетической стопы обязательна.— Процент проведения ампутаций в последние годы стремительно падает. Своевременное очищение язв, антибактериальная терапия и профилактические меры в большинстве случаев помогают спасти ногу от ампутации.— Народные средства целесообразны в качестве профилактической меры, т.к. остановить развитие язвы лекарственными травами невозможно. Для предупреждения развития диабетической стопы применяют отвары из ромашки, чистотела, подорожника, череды, эвкалипта.— Мази, благодаря своим свойствам, могут создать в ране благоприятную среду для бактерий, а также затруднить отхождение жидкости из язвы. Поэтому мази не используются при лечении, а только, как профилактика диабетической стопы. Снять ороговевшие участки кожи, очистить кожные покровы от инфекции помогут масла из натуральных компонентов: облепихи, ромашки, оливы, кипариса. Еще десяток лет назад появление язвы на стопе у больного сахарным диабетом неизменно приводила к ампутации конечности. В настоящее время процент радикальных хирургических мер, применяемых при диабетической стопе, значительно снизился. При активном участии самого больного в профилактике и лечении, а также при соблюдении всех врачебных рекомендаций, страшное осложнение сахарного диабета имеет чаще всего благоприятный прогноз.

Next

Стопа диабетическая — Сахарный Диабет

Стандарт лечения сахарного диабета 1 типа приказ мз рф

Наличие сахарного диабета грозит. диабетом типа к . Приказ МЗ РФ № от .. Приказ Минздрава 1552н от об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инсулинзависимом сахарном диабете. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при инсулинзависимом сахарном диабете согласно приложению. N 1552н Стандарт специализированной медицинской помощи при инсулинзависимом сахарном диабете Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: без осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 10 Код по МКБ X* Нозологические единицы 60015000 3000J01MAФторхинолоны 0,06 Левофлоксацин мг10007000 Офлоксацин мг8005600 Ципрофлоксацин мг10007000N02BAСалициловая кислота и ее производные 0,1 Ацетилсалициловая кислота мг1001000 4. N 1552н Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инсулинзависимом сахарном диабете В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. Скворцова Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. Министерство Здравоохранения Российской Федерации Приказ от 24 декабря 2012 г. 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, , № 48, ст.

Next

Стандарт лечения сахарного диабета 1 типа приказ мз рф

Поселком городского типа. • Приказ МЗ РФ № от июля. сахарного диабета. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИПРИКАЗот 20 ноября 2006 года N 766Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с сахарным диабетом(при оказании специализированной помощи) В соответствии со ст.40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607)приказываю:2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с сахарным диабетом при оказании специализированной помощи.

Next

Об утверждении порядка оказания медицинской помощи

Стандарт лечения сахарного диабета 1 типа приказ мз рф

В ред. Приказа Минздрава России от N н. . Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи детям по профилю. Для обучения детей, страдающих сахарным диабетом, и их родителей законных представителей навыкам здорового образа жизни, правильного. Приказ Минздрава 858н от об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете согласно приложению. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. N 858н Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. [1] вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. Министерство Здравоохранения Российской Федерации Приказ от 9 ноября 2012 г.

Next

Стандарт лечения сахарного диабета 1 типа приказ мз рф

Профилактика сахарного диабета;. приказ МЗ РФ № от .. страдающих СД и го типа. Универсальной диеты для всех больных сахарным диабетом не существует. Питание строится дифференцировано в зависимости от типа сахарного диабета с учетом возраста, тяжести заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии, характера трудовой деятельности, наличия избыточной массы тела и ожирения. При сахарном диабете I типа энергетическая ценность и режим приема пищи подбирается индивидуально в соответствии с патогенетическим лечением. Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета) (таб.1, приложение №4, инструкция по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях, приказ МЗ РФ №330 от ). Назначаются разгрузочные дни (1 раз в 3-7-10 дней). Капуста белокочанная, цветная, салат, редис, огурцы, томаты, кабачки. В сутки рекомендуется 900 – 1000 г овощей в сыром, вареном и печеном виде. Ограничиваются картофель, свекла, морковь (не более 200г в день). Кислые и кисло-сладкие сорта фруктов и ягод (яблоки антоновские, лимоны, грейпфруты, апельсины, мандарины, красная смородина, клюква и др.) до 200г в день в сыром виде, в виде компотов на ксилите, сорбите. Чай, чай с молоком, кофе некрепкий, отвар шиповника, томатный сок, фруктово-ягодные соки (лучше свежеприготовленные) из кислых сортов ягод и фруктов, особенно из черники, вишни, клюквы, брусники, клубники, земляники, облепихи, ежевики, костяники, цитрусовых, тыквы, черной смородины, красной смородины, малины, крыжовника. продукты, богатые легкоусвояемыми углеводами (сахар, варенье, кондитерские изделия и другие продукты, содержащие сахар), в т.ч. сладкие фрукты и ягоды (виноград, изюм, дыни, арбузы, груши, абрикосы и т.д.), алкогольные напитки, строго ограничивается мед (по 1 чайной ложке на прием не более 3-х раз).. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день, примерно каждые 3 часа, небольшими порциями. В соответствии с приказом МЗ РФ №330 от «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации»; указаний ГУ НИИ питания РАМН «Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии», Москва, 2007 г. оздоровительное (функциональное) питание больного индивидуализируется путем введения в рацион биологически активных добавок к пище, специализированных и диетических (лечебно – профилактических) пищевых продуктов, обладающих строго определенной и установленной медико-биологической ценностью. Так, из диетических (лечебно – профилактических) пищевых продуктов должны использоваться: — обогащенные витаминно-минеральными комплексами. «Литовит-О» 15 дней по 1 г утром и 1,5 г вечером, 5 дней перерыв, 15 дней по 2,5 г – 2 раза в день, 5 дней перерыв, 15 дней по 2,5 г – 2 раза в день. В соответствии с указаниями ГУ НИИ питания РАМН («Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии», 2007) целесообразно введение средств, характеризующихся четко установленным специфичным химическим составом. Запивать растворимым напитком «Литовит – Горький коктейль» в указанной дозировке (½ чайной ложки гранулята на 100-150 мл фильтрованной воды комнатной температуры). Выбор БАД к пище, специализированных и диетических (лечебно – профилактических) пищевых продуктов, проводится в рамках оценки их медико-биологической ценности (пользы). «Шугар Беланс» в дозировке, указанной на упаковке, 45 дней по 5 мл – 1-2 раз в день. Медико-биологическая ценность (польза) определяется в соответствии с правилами РП «Здоровое питание — здоровье нации» и стандартами национальной системы мониторинга качества пищевой продукции «Здоровое питание – здоровье нации», порядок реализации которой установлен Научным Советом по медицинским проблемам питания РАМН и Минздравсоцразвития РФ (решение пленума НС по медицинским проблемам питания РАМН и Минздравсоцразвития РФ от ) (подробнее см. «Галега-Нова» в дозировке, указанной на упаковке, 45 дней – 1 раз в день. «Лактавия с соком черники и аронии» в дозировке, указанной на упаковке, 45 дней – 2-3 раза в день. Аргосластин» добавлять в напитки вместо сахара из расчета 7-10 таблеток в день. – БАД к пище, рекомендованные в рамках данных методик («Шугар баланс», «Галега-Нова»), при проведении инсулинотерапии принимают при условии обязательного регулярного контроля сахара крови и согласования с лечащим врачом. направлен на «катализ» обучения и быстрой «специализации» клеток, вырабатывающих инсулин; его полноценное «производство», «складирование» и использование. Предназначен для «создания условий» нормальной работы клеток поджелудочной железы (реабилитация околоклеточного пространства), а также усиления нарушенной «чувствительности» рецепторов тканей к инсулину. Позволяет полезным при данном заболевании веществам «проходить» к клеткам и использоваться ими. Комплекс средств направлен на восстановление активности ферментных систем, лимфатической системы, поставку необходимых сбалансированных комплексов биологически активных веществ. семян — 35 мг; Масло семян льна — 100 мг; Инозитол — 17 мг; Бетаина гидрохлорид — 17 мг; Холин (битартрат) — 10 мг; Альфа-липоевая кислота — 3,5 мг; Витамин A — 0,5 мг; Витамин С — 90 мг; Витамин Bl — 3,5 мг; Витамин B2 — 2,85 мг; Витамин B3 — 20 мг; Витамин B6 — 3,5 мг; Витамин B9 — 400 мкг; Витамин B12 (цианкобаламин) — 8 мкг; Магний (цитрат) — 35 мг; Пантотеновая кислота — 6,7 мг; Цинк (цитрат) — 1,7 мг; Хром — 100 мкг; Марганец (аспартат — 0,7 мг; Ванадий (аспартат)- 3,5 мкг. Оба этапа позволяют улучшить качество жизни и снизить риск осложнений данной патологии. • Оказывает стойкое компенсаторное воздействие, помогающее организму справляться с заболеванием. СВОЙСТВА: Нормализует минеральный обмен; применяется для выведения радиоактивных, токсических веществ и продуктов метаболизма из организма. ПРИМЕНЕНИЕ: Рекомендации по применению: Принимать по 2 таблетки (1 г) утром и 3 таблетки (1,5 г) вечером, запивая 0,5–1 стаканом воды. • Не является синтетическим лекарственным средством, но при этом обладает доказанным сахароснижающим действием. Прием Литовита­0 разносить по времени с приемом лекарственных препаратов и других пищевых добавок на 1,5–2 часа. ФОРМА ВЫПУСКА: Таблетки 140 г СОСТАВ: В 5 мл содержится: Черника обыкновенная, экстр. • Улучшает микроциркуляцию крови, способствует компенсации сосудистых осложнений диабета – ангиопатий – сосудистых поражений сетчатки, почек, сосудов ног (диабетическая стопа). Рекомендации по применению: Взрослым по 5 мл (1 чайная ложка) 1 раз в день во время еды. При необходимости курс приёма и дозировка могут подбираться специалистом индивидуально. Сочетается со всеми коллоидными фитоформулами ЭД Медицин. Особенно эффективен в сочетании с коллоидными фитоформулами Анти-Оксидант, Фимейл Эктив Комплекс, Мейл Эктив Комплекс, Слип Контрол, Тирео Саппорт. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Индивидуальная непереносимость, беременность, кормление грудью. ФОРМА ВЫПУСКА: Коллоидный раствор во флаконе 237 мл СОСТАВ: Экстракты трав галеги и крапивы, корней одуванчика и лопуха, плодов шиповника; морковь сушеная, фруктоза. СВОЙСТВА: Биологически активная добавка к пище «Галега­Нова» обладает комплексным воздействием на состояние сосудистой системы, снижает уровень глюкозы и холестерина в крови, проявляет антиатеросклеротический, сосудоукрепляющий эффекты, нормализует водно­солевой, углеводный, жировой обмен, что позволяет применять этот парафармацевтик при ряде форм течения и осложнений сахарного диабета. Комплекс экстрактов корня лопуха, плодов шиповника, моркови также обеспечивает противовоспалительное, жаропонижающее, слабительное, мочегонное действие. Рекомендации по применению: Профилактическая дозировка: по 1 чайной ложке гранул, растворенных в 100 мл теплой воды, в день. При диабете под контролем врача: возможен прием по 1 чайной ложке гранул 3 раза в день. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Индивидуальная непереносимость компонентов БАД. ФОРМА ВЫПУСКА: Гранулы в пластмассовой упаковке 90 г. СОСТАВ: Сыворотка молочная концентрированная; экстракт травы стевии; концентрированные соки ягод черники, аронии. СВОЙСТВА: Основой молочной сыворотки является лактоза, ограничивающая процессы брожения, нормализующая жизнедеятельность полезной кишечной микрофлоры, замедляющая гнилостные процессы и газообразование. Из всех углеводов лактоза в наименьшей степени используется в организме для жирообразования. В молочную сыворотку переходят практически все минеральные соли, макро­ и микроэлементы молока (макроэлементы: K, Na, Ca, Mg; микроэлементы: Fe, Rb, Br, Zn, Cu, Ag, Au, Mn), а также водорастворимые витамины. Сывороточные белки содержат больше незаменимых аминокислот, чем молочный казеин. Они используются организмом для синтеза белков печени, образования гемоглобина и плазмы крови. Состав белков молочной сыворотки в значительной степени соответствует составу белков женского молока и мышечной ткани человека, что обуславливает ее большую усвояемость. Сыворотка помогает организму выводить избыток жидкости, а также расщеплять и удалять продукты жизнедеятельности. Прекрасно утоляет жажду, а водорастворимые витамины и минеральные соединения позволяют организму нормально функционировать при любой диете. Стевия (медовая трава)Экстракт содержит гликозиды неуглеводной природы, которые в 300 раз слаще сахара при минимальной калорийности. Экстракт стевии замедляет рост и размножение патогенных микроорганизмов, в частности, бактерий; легко справляется с ними в полости рта. Выраженный бактерицидный эффект стевии проявляется при заживлении ран, трофических язв, ожогов. Более того, стевия уменьшает боль, зуд, обладает противовоспалительным эффектом. Установлено, что применение стевии в качестве заменителя сахара улучшает процесс пищеварения, активизирует функционирование печени, почек, нормализует углеводный и липидный (жировой) обмен. Содержат Р-витаминный комплекс (до 200 мг%), до 10 % углеводов, полисахариды, каротиноиды, органические кислоты, дубильные вещества, молибден, марганец, медь, бор, йод, магний, железо. Арония является единственной ягодой, содержащей такое количество йода. Обладает спазмолитическими, гипотензивными, капилляроукрепляющими, мочегонными, желчегонными, противосклеротическими свойствами. Экстракт плодов черники содержит конденсированные дубильные вещества (до 12 %), сахароснижающий гликозид миртиллин и неомиртиллин, антоцианы, катехины, флавоноиды, яблочную, янтарную, молочную, щавелевую, лимонную и аскорбиновую кислоты, каротиноиды, витамины группы В, глюкозу, фруктозу, сахарозу, пектиновые и слизистые вещества, большое количество марганца. Неомиртиллин понижает уровень сахара, обладает инсулиноподобным действием. Пектиновые вещества обладают свойством адсорбировать кишечные токсины, дубильные вещества вызывают осаждение белков из слизи и уплотняют поверхностный слой слизистой оболочки. Антоцианы – вещества, обладающие выраженным антисклеротическим эффектом, улучшающие процессы микроциркуляции, повышающие эластичность сосудов. ПРИМЕНЕНИЕ: Лактавии являются полезными продуктами питания в любом возрасте: Рекомендации по применению: 0,5-1 ч. лактавии развести в небольшом количестве теплой воды. После получения однородного раствора довести водой до желаемого объема. СВОЙСТВА: Продукт не токсичен и не обладает мутагенными и канцерогенными свойствами. Выпивать от 1 до 3 стаканов в сутки, независимо от приема пищи. Имеет нулевую калорийность и прекрасно сочетается с любыми БАД к пище. Людям с повышенной кислотностью рекомендовано принимать после еды. ПРИМЕНЕНИЕ: Рекомендации по применению: Употребляется как заменитель сахара. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Наличие фенилкетонурии – редкого наследственного заболевания. ФОРМА ВЫПУСКА: Шипучие быстрорастворимые таблетки с приятным сладким вкусом 200 штук СОСТАВ: Термоактивированный гидроксид алюминия. СВОЙСТВА: ПРИМЕНЕНИЕ: Для профилактики угревой сыпи, пролежней, опрелостей, воспалительных проявлений на коже. В целях улучшения функционального состояния желудочно кишечного тракта СВОЙСТВА: Рекомендован в качестве общеукрепляющего средства и дополнительного источника пищевых волокон и хрома в органической форме, способствует улучшению функционального состояния желудочно­кишечного тракта. Оптимизирует обмен веществ, прежде всего углеводный и жировой, улучшает утилизацию глюкозы клетками организма, способствует снижению массы тела. СОСТАВ: Зерновые оболочки пшеницы и ржи, овес, плоды шиповника, лист крапивы, спорыш, лист брусники, лист черной смородины, обогащенная хромом спирулина. (5 г) 3 раза в день, запивая водой или соком, во время еды. 15 г продукта содержат 9 г прищевых волокон (растворимых — 0,9 г, нерастворимых — 8,1 г), 3 г белка, 43 мкг (21% от РСП) хрома. Продолжительность приема 2-3 недели с повторным приемом при необходимости. На III ЭТАПе Гигиены по поставке биологически активного сырья для обеспечения улучшения микроциркуляции кровеносных капилляров, улучшая доставку до клеток организма кислорода и питательных веществ, рекомендуется принимать: Флавигран — очанка по одной чайной ложке 3 раза в день, Гингко Билоба Плас по одной капсуле 2 раза в день. ПРИМЕНЕНИЕ: У практически здоровых людей: • с целью обогащения рациона биодоступным хромом и комплексом пищевых волокон, витаминов, незаме-нимых аминокислот, минеральных веществ; • при состояниях, сопровождающихся повышенной потребностью или перерасходом хрома (беременность, лактация, активные занятия спортом, период полового созревания); • в программах снижения веса. СВОЙСТВА: • противовоспалительное; • сосудоукрепляющее; • противоатеросклеротическое; • гипотензивное; • снижает вязкость крови, предупреждает образование тромбов; • улучшает кровообращение в сосудах нижних конечностей. СОСТАВ: Экстракты листа березы, листа малины, травы манжетки, побегов курильского чая; сок плодов аронии черноплодной, порошок морской капусты – ламинарии; рутин, сорбит. ПРИМЕНЕНИЕ: Рекомендуется для профилактики и усиления эффекта медикаментозной терапии: Рекомендации по применению: По 1-2 г (0,5-1 ч. л.) гранул, растворенных в 100 мл теплой воды, принимать 2-3 раза в день. Длительность курса 3-4 недели, при необходимости повторить. ФОРМА ВЫПУСКА: Гранулы в пластмассовой упаковке 120 г СОСТАВ: Экстракты травы очанки, плодов черники, облепихи, шиповника, травы гречихи; соки лимона, моркови; порошок моркови. В качестве наполнителя используется глюкоза или сорбит. СВОЙСТВА: Флавигран-очанка является полезным продуктом в любом возрасте, проявляет выраженное адаптогенное, антиоксидантное, антигипоксическое и сосудоукрепляющее действие. Трава очанки В растении найдены флавоноиды, антоцианы, кумарины, витамин С, каротин, иридоиды, горькое вещество, эфирное и жирные масла, микроэлементы медь, марганец, цинк, бор, серебро, магний, молибден, железо, хром, никель. Богаты каротиноидами, содержат жиры, углеводы, витамины В1, В2, В6, D, Е, К и РР, аскорбиновую и пантотеновую кислоты, флавоноиды, жирное и эфирное масла, лецитин. Лечебно-профилактическое действие сока моркови определяется высоким содержанием в нем каротина провитамина А, комплекса витаминов группы В и аскорбиновой кислоты. Содержат дубильные вещества, флавоноиды, каротиноиды, яблочную, янтарную, молочную, щавелевую, лимонную и аскорбиновую кислоты, витамины группы В, глюкозу, фруктозу, сахарозу, пектиновые и слизистые вещества, большое количество марганца. Содержат витамины С, Р, К, каротиноиды, флавоноиды (рутин, кверцетин, изокверцетин), эфирное масло, сахара, пектины, органические кислоты. В мякоти плодов содержатся калий, кальций, железо, марганец, фосфор, магний. • повреждений и воспалений оболочек глазного яблока и век; • язвы роговицы; • катаракты; • глаукомы; • помутнений роговицы; • повышенной светочувствительности и утомляемости глаз; • кровоизлияний в сетчатку; • отслойки сетчатки; • миопии и гиперметропии (близорукости и дальнозоркости) любой степени; • при длительном напряжении органов зрения и при работе с компьютерной техникой. • нарушений мозгового кровообращения, в том числе инсультов; • головных болей, связанных с явлениями гипоксии и нарушением питания мозга; • ухудшения памяти; • кислородного голодания (у водолазов, альпинистов, шахтеров, летчиков, жителей Крайнего Севера, студентов в период сессии); • сахарного диабета (для укрепления сосудов и улучшения зрения); • гриппа и других простудных заболеваний, в качестве общеукрепляющего средства; • нарушений всех видов обмена (липидный, углеводный, белковый, водно­солевой); • дисбактериоза; • климактерического синдрома, для улучшения общего физического состояния. л.) гранул, растворенных в 100 мл теплой воды, 3 раза в день на протяжении 3–4 недель. ФОРМА ВЫПУСКА: Гранулы в пластмассовой упаковке 120 г СВОЙСТВА: Улучшает мозговое, коронарное и периферическое кровообращение, повышает прочность и эластичность стенок кровеносных сосудов, благотворно влияет на функционирование головного мозга, обладает антиоксидантными свойствами, защищая организм от негативного воздействия свободных радикалов. СОСТАВ: Одна таблетка массой 1000 мг содержит: экстракт листьев гинкго билоба 20мг, экстракт плодов шиповника майского 150 мг, листья малины обыкновенной 300 мг, корень солодки гладкой 420 мг; вспомогательные компоненты. Рекомендации по применению: Взрослым принимать по 1 таблетке в день во время еды. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Индивидуальная непереносимость компонентов БАД, беременность, кормление грудью. СВОЙСТВА: Сорбционное, детоксикационное, бифидогенное, антиоксидантное, слабительное, мягкое иммунокорригирующее. Восполняет дефицит растворимых пищевых волокон и аскорбиновой кислоты. Способствует более быстрому выведению алкоголя из организма, снижает остроту похмельного синдрома. СОСТАВ: Сухая лактулоза, яблочный пектин, фруктоза, аскорбиновая кислота. ПРИМЕНЕНИЕ: • в зонах экологического неблагополучия для профилактики синдрома эндотоксикоза. • при работе с отравляющими веществами, тяжелыми металлами, радионуклидами. • для профилактики онкологических заболеваний кишечника. В комплексной коррекции: • заболеваний желудочно­кишечного тракта, прежде всего хронических заболеваний кишечника, сопровождающихся дисбактериозом, хроническими запорами; заболеваний печени, желчевыводящих путей и почек; • аллергических заболеваний, в том числе бронхиальной астмы; • последствий лучевого поражения (преимущественно органов желудочно­кишечного тракта); • пациентов после курсов лучевой и полихимиотерапии; • сахарного диабета, в том числе декомпенсированных форм. Рекомендации по применению: Профилактическая суточная доза Пектолакта – 5 г (1 пакетик). При необходимости доза может быть увеличена до 2–3 пакетиков в день. СОСТАВ: Изоляты соевого белка Тепрос 99; СУПРО Плюс LF; сухая лактулоза; витаминный премикс 730/4 ; фруктоза; декстрин мальтозы (патока); натуральная вкусо-ароматическая добавка “Молочная карамель». Для приготовления напитка необходимо высыпать содержимое пакетика в стакан, залить 100–150 мл теплой кипяченой воды (60–80 °С) и тщательно перемешать. Принимать в теплом или холодном виде за 15 мин до еды. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Непереносимость компонентов продукта, галактоземия. СВОЙСТВА: • восполняет недостаток белка, в том числе незаменимых аминокислот, а также способствует формированию и увеличению объема мышечной массы; • восполняет недостаток витаминов и микроэлементов в повседневном рационе; • способствует снижению массы тела, при условии замены коктейлем завтрака и/или ужина; • является питательной средой нормальной кишечной микрофлоры; • повышает жизнеспособность бифидум­ и лактобактерий; • нормализует работу кишечника, ускоряет продвижение каловых масс по кишечнику; • улучшает детоксикационную функцию печени; способствует выведению из организма токсических продуктов обмена веществ; • восполняет дефицит биодоступного кальция, калия, железа, витамина D; • способствует снижению уровня холестерина в крови; • не содержит компонентов животного происхождения и глюкозы. Рекомендуется для запивания продуктов серии «Нутрикон». Так как Пектолакт не содержит сахара, он может применяться больными сахарным диабетом. ПРИМЕНЕНИЕ: • в качестве дополнительного источника белка, витаминов и микроэлементов в основном рационе питания взрослых, детей, беременных и кормящих женщин, людей, страдающих хроническими заболеваниями; • в спорте, особенно в программах «бодибилдинга», аэробики, шейпинга для улучшения внешних параметров фигуры; • для профилактики остеопороза, особенно у женщин, а также у принимающих глюкокортикостероидные препараты; • в составе гипохолестериновой диеты с целью снижения уровня холестерина сыворотки крови, профилактики ИБС, ГБ и их осложнений, в том числе повторных ОНМК; • при хронических заболеваниях желудочно­кишечного тракта, прежде всего хронических заболеваниях кишечника, сопровождающихся дисбактериозом, при запорах, заболеваниях печени и желчевыводящих пу-тей; • в дополнение к основному рациону питания людей, занимающихся тяжелым физическим трудом; ослабленных больных, в качестве восстанавливающего средства после воспалительных, инфекционных заболе-ваний, оперативных вмешательств; после лучевой и полихимиотерапии онкологических больных; • для профилактики атеросклероза, железодефицитной анемии; • для профилактики гипокалиемии (снижение содержания калия в сыворотке крови), в том числе на фоне мочегонной терапии; • может использоваться людьми, соблюдающими религиозные посты, вегетарианцами, больными сахарным диабетом. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Индивидуальная непереносимость компонентов коктейля. Примечание: больным с хронической почечной и печеночной недостаточностью тяжелой степени необходима дополнительная консультация врача для индивидуального подбора дозы продукта. ФОРМА ВЫПУСКА: Порошок в пластиковой банке 380 г СВОЙСТВА: • является источником аминокислот, в том числе незаменимых, а также биодоступных форм природных витаминов и микроэлементов в повседневном рационе (в том числе кальция, калия и железа), особенно в условиях несбалансированного питания; • способствует снижению массы тела, при условии замены коктейлем завтрака и/или ужина; • способствует снижению уровня холестерина в крови; • не содержит компонентов животного происхождения и глюкозы. СОСТАВ: Изоляты соевого белка Тепрос 99; СУПРО Плюс LF ; витаминный премикс 730/4; фруктоза; декстрин мальтозы (патока); натуральная вкусоароматическая добавка “Молочная карамель». ПРИМЕНЕНИЕ: • в комплексных программах регуляции массы тела: для снижения веса – вместо завтрака и/или ужина, для увеличения массы тела – в дополнение к основному рациону питания; • в качестве витаминно­минерального комплекса; • в дополнение к основному рациону питания: спортсменов и лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом; ослабленных больных в качестве восстанавливающего средства после воспалительных, инфекционных заболеваний, оперативных вмешательств; • для профилактики атеросклероза, в составе гипохолестериновой диеты; • для профилактики остеопороза; • для профилактики онкологических заболеваний; • при хронических заболеваниях желудочно­-кишечного тракта, прежде всего, хронических заболеваниях кишечника, сопровождающихся дисбактериозом, при запорах, заболеваниях печени и желчевыводящих путей; • в дополнение к основному рациону питания людей, занимающихся тяжелым физическим трудом; ослабленных больных, в качестве восстанавливающего средства после воспалительных, инфекционных заболеваний, оперативных вмешательств; после лучевой и полихимиотерапии онкологических больных; • для профилактики атеросклероза, железодефицитной анемии; • для профилактики гипокалиемии (снижение содержания калия в сыворотке крови), в том числе на фоне мочегонной терапии; • может использоваться людьми, соблюдающими религиозные посты, вегетарианцами, больными сахарным диабетом. Рекомендации по применению: Для получения одной порции готового напитка необходимо 2 столовые ложки «с горкой» сухой смеси (25 г) залить 200 мл холодной или теплой воды и тщательно перемешать. При приготовлении коктейля можно использовать варенье, ягоды, фрукты по вкусу. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Индивидуальная непереносимость компонентов. ФОРМА ВЫПУСКА: Порошок в пластмассовой банке 380 г СОСТАВ: Смесь ценнейших нерафинированных растительных масел – горчичного, льняного, подсолнечного и кунжутного, полученных методом холодного прессования. В стакане готового к употреблению напитка содержится 1/3 часть суточной потребности взрослого человека в кальции, 1/5 потребности в других микроэлементах и витаминах. В 100 г продукта: содержание жира 99,9 г, энергетическая ценность – 898 ккал. СВОЙСТВА: Масло способствует хорошему физическому развитию, повышает общий тонус и работоспособность организма. Биологически активные вещества каждого из масел удачно дополняют друг друга. Уникальное сочетание масел значительно повышает полезность композиции. получают из семян горчицы, оно имеет оригинальные, приятные вкус и аромат. Горчичное масло содержит бета-ситостерин (проявляет эстрогеноподобную, антиатеросклеротическую, противогрибковую, бактериостатическую активность), хлорофиллы (улучшают состав крови, повышают количество лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина). Горчичное масло богато природными антибиотиками (изотиоцианаты, синегрин, эфирное гочичное масло), поэтому обладает бактерицидной и антигельминтной активностью. Слабо и медленно окисляется; при добавлении к другим маслам способствует их консервации. ценнейшее растительное масло, вырабатывается из семян льна, имеет цвет от желтого до бурого, вкус – горьковатый. Особенно богато полиненасыщенными незаменимыми жирными кислотами – линолевой и альфа­линоленовой – в оптимальном для организма человека соотношении: 1:1. Льняное масло способствует нормализации липидного обмена, в частности, снижению уровня холестерина в крови, что важно для профилактики атеросклероза. Льняное масло улучшает функциональное состояние головного мозга, глаз, половых желез, желудочно­-кишечного тракта; усиливает регенерацию тканей. В последние годы семена кунжута и кунжутное масло активно используют для профилактики остеопороза благодаря наличию в нем кальция, фосфора (строительных мате-риалов для костной ткани) и фитоэстрогенов, контролирующих процессы резорбции кости. В бодибилдинге кунжутное масло употребляют для увеличения мышечной массы. СВОЙСТВА: Масло имеет цвет от светло- до насыщенно-желтого и приятный аромат. ПРИМЕНЕНИЕ: Рекомендуется использовать масло «Богатырское» в салатах или в чистом виде – по 1-2 чайной ложки в день. СОСТАВ: Масло шиповника, горчичное, кукурузное и рыжиковое масла (незаменимые жирные кислоты классов Омега-3, Омега-6, Омега-9, фосфолипиды, стерины; натуральные витамины С, Р, РР, D, Е, группы В, провитамин А; макро- и микроэлементы: железо, кальций, магний, фосфор, марганец, медь, молибден; природные хлорофиллы). ПРИМЕНЕНИЕ: • детям и подросткам – для поддержки нервной системы в условиях интенсивных психоэмоциональных нагрузок, для улучшения памяти и внимания; • молодым людям – для повышения активности, увеличения работоспособности; • пожилым людям – для улучшения самочувствия, увеличения силы и выносливости, для активного долголетия. Рекомендации по применению: Рекомендуется использовать для добавления в готовые блюда (каши, гарниры, салаты и др.) или принимать в чистом виде по 1-2 чайной ложки в день.

Next

Ответ Минздрава Что положено больным сахарным диабетом

Стандарт лечения сахарного диабета 1 типа приказ мз рф

Приказом Минздравсоцразвития России от № Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с. сахарный диабет тип , больные сахарным диабетом, тип имеют право на получение тест полосок в сутки или штук в год, больные сахарным диабетом. В самом деле, диабет I типа обусловлен прекращением секреции инсулина поджелудочной железой, которое обычно носит резкий характер, и этому заболеванию чаще подвержены дети и молодые люди. Единственный вариант лечения - инъекции внешнего инсулина. При диабете II типа собственного инсулина вполне достаточно, но он плохо связывается с рецепторами клеток и не способен в полной мере выполнять функцию "ключа" - то есть открывать перед молекулами глюкозы "дверцы" клеток. Способ лечения - прием, наряду с диетой, пероральных препаратов (или попросту "таблеток"). Диабет I типа с неизбежностью требует инъекций инсулина, и тут все ясно с самого начала. Но в случае диабета II типа имеется ряд сценариев, предсказать которые заранее невозможно. Вот они: Этот момент - я имею в виду необходимость инъекций - вызывает у многих больных настоящий ужас. Получив такую рекомендацию врача, больной диабетом может испытывать многомесячный стресс, который, наряду с декомпенсацией, отнюдь не улучшает его состояние. Больной тянет с переходом на инсулин, а тем временем прогрессируют хронические осложнения диабета, и дело может кончиться инфарктом, инсультом или потерей зрения. Эта особенность диабета II типа мне хорошо знакома, так как после восьми лет "на таблетках" я тоже был вынужден обратиться к инсулину. Хотя я не испытывал сильного стресса, сознавая неизбежность инъекций, но все же затянул с переходом, что в последствии сказалось на моем здоровье. Больные зрелых лет, которых, подобно мне, лечили бутамидом, а затем манинилом или диабетоном, почти в половине случаев переходят со временем на инсулин. Очень долгое время - вероятно, четыре десятилетия, - эти традиционные препараты сульфонилмочевины (ПСМ) являлись таблетированным средством "первого выбора", назначаемым при диабете II типа. Все ПСМ, включая амарил, препарат третьего поколения, стимулируют секрецию инсулина из бета-клеток - образно говоря, "выжимают" их, и этот процесс может привести к полному истощению бета-клеток и необходимости инъекций внешнего инсулина. Единственной альтернативой ПСМ был метформин, препарат из класса бигуанидов, который увеличивает чувствительность тканей к собственному инсулину (его обычно назначают тучным диабетикам). В последние годы ситуация изменилась - насколько радикально, мы увидим лет через пять, когда будут обобщены результаты лечения новыми препаратами. Собственно, эти результаты уже обнародованы, но мне кажется (возможно, я ошибаюсь), что применение наиболее перспективных средств еще не носит массового характера. Этих препаратов довольно много: новонорм, старликс, целая гамма глитазонов и так называемые "инновационные" препараты класса инкретин-миметиков - баета, виктоза (лираглутид), галвус, янувия. Старликс и новонорм (меглитиниды) являются инсулинстимулирующими препаратами, которые не относятся к производным сульфонилмочевины. Эти лекарства довольно быстро разворачиваются, не влияют на почки и печень, не вызывают прибавку веса, снижают риск гипогликемии. Они действует в течение четырех часов, поэтому необходимо принимать их три раза в день, перед завтраком, обедом и ужином. Глитазоны (актос, авандия и другие препараты) имеют другой механизм действия - это инсулиновые сенситайзеры, то есть вещества, которые повышают чувствительность периферийных тканей к инсулину. В конце прошлого века на препараты этой группы возлагались большие надежды, однако нельзя сказать, что они совершили переворот в лечении диабета. Их могут назначить при диабете II типа как единственное средство лечения или же, в рамках комплексной терапии, в сочетании с метформином, амарилом или инсулином. Отмечено, что глитазоны не только повышают чувствительность мышечных и жировых тканей к инсулину, но также снижают образование глюкозы в печени. Недостаток глитазонов состоит в том, что они способствуют увеличению веса пациентов, их сахароснижающий эффект ниже, чем у ПСМ, и они противопоказаны при сердечной недостаточности. Наиболее перспективны препараты группы инкретин-миметиков, созданные в последние годы. Инкретины - гормоны, выделяемые в желудочно-кишечном тракте и стимулирующие секрецию инсулина в ответ на прием пищи. Данными препаратами занимаются в Европе и США уже два десятилетия, и сейчас уже можно говорить об инкретиновой терапии. Первым в классе этих лекарств стал эксенатид (баета). Этот препарат имитирует эффекты человеческого гормона ГПП-1, который выделяется во время приема пищи. Вскоре появился лираглутид (поставляется в Россию под названием "виктоза"), почти полностью подобный человеческому гормону ГПП-1. Это жидкие препараты, и они вводятся шприцем один или два раза в день. Эти свойства поистине сказочные, но я призываю читателей к здоровому скептицизму - только медицинская практика в течение ряда лет покажет, насколько ожидания соответствуют реальности. Гораздо шире, чем раньше, стали применяться комбинированные препараты, такие, как глибомет, включающий в одной таблетке манинил и метформин. Существуют и другие сочетаний лекарств: авандамет (авандия и метформин), галвус-мет (галвус и метформин), авандаглим (амарил и авандия), причем во всех случаях есть лекарства с разным соотношением концентраций двух составляющих. Подчеркну, что все перечисленные мной препараты имеются в России, и наши врачи могут активно применять их для лечения больных. Еще один, очень важный момент: как говорили мне врачи, при диабете II типа, особенно в первые годы заболевания, можно использовать инсулин. Это временная мера, смысл которой в том, что добавка инсулина извне позволяет бета-клеткам поджелудочной железы трудиться с меньшей интенсивностью, как бы "отдохнуть", и их истощение не наступает либо случается позже. Инъекции инсулина могут делаться несколько месяцев или год, затем их прекращают, и больной использует только таблетки. Обычно в случае такой смешанной терапии инъекция лантуса делается утром, а вечером нужно принимать таблетку. Доза лантуса может достигать 20 ЕД и более, а в качестве перорального препарата используются амарил или метформин. Я полагаю, что такой способ компенсации очень важен и в психологическом отношении - больной с диабетом II типа перестает бояться инъекций, и если со временем ему приходится полностью перейти на инсулин, это уже не вызывает стресса. Мы можем сделать вывод, что наличие обширной гаммы сахароснижающих лекарств с различными механизмами действия позволило разработать новую стратегию компенсации диабета II типа - "комби"-терапию, в рамках которой сочетают лечение двумя пероральными препаратами или пероральным препаратом и инсулином. Как правило, используются лекарства, одно из которых увеличивает секрецию инсулина бета-клетками, а другое снижает инсулинорезистентность тканей. Учитывая, что таких людей десятки, если не сотни миллионов, это станет очень значительным достижением. Ни один из существующих или планируемых к использованию препаратов для лечения или предотвращения диабета 2 типа несравним по эффективности с аэробной физической нагрузкой и с диетическим режимом, ограничивающим калорийность и углеводную нагрузку. Глубоко уважая мнение нашего автора, между тем редакция считает необходимым выразить иное мнение по поводу применения препаратов, в том числе инсулина и инкретин-миметиков при сахарном диабете 2 типа. Лень и надежды на чудо пациента, желающего проглотить таблетку или уколоться и снять с себя ответственность за свое здоровье, ответственность требующую активного физического движения и ограничений привычного питания, порождают мифы о чудо-препаратах. Инкретин-миметики эффективны только в условиях нормального сахара в крови. Называемые автором дозы Лантуса в 20 ЕД в сутки явно преувеличены. Также у этих людей имеется дисбаланс в секреции компонентов «инсулинового комплекса»: в крови присутствуют концентрации проинсулина или «недоделанного» инсулина, в котором инсулин сцеплен с другим гормоном С-пептидом. Проинсулин малоэффективен в снижении сахара в крови, задерживает холестерин в крови – развивает атеросклероз, задерживает натрий – способствует повышению артериального давления. Чтобы «расщепить» у людей с диабетом 2 типа проинсулин на инсулин и С-пептид внутри В-клетки нужно держать сахар в крови на уровне не выше 5,5 ммоль/л не менее 20 часов в сутки, обязательно нужно снизить массу жировой ткани. Лантусом, инкретин-миметиками этого достичь невозможно. А вот без аэробной физической нагрузки – 50-60 минутных ежедневных прогулок или плавания, или лыж, или велосипеда, или эллипсоидного тренажёра, или аэробных танцев - не обойтись. Помогут временные малые дозы (0,5 – 5 ЕД) инсулина короткого действия перед углеводсодержащими приёмами пищи для получения подъема сахара в крови через 2 часа после еды не более чем на 2 ммоль/л, но не выше 7,0 ммоль/л. Назначение больших доз инсулина на длительных промежутках времени нежелательно, так как может подавить и избыточную, и необходимую секрецию своего инсулина. Инсулин – мощнейшее терапевтическое оружие, право применять его имеют только высококвалифицированные специалисты. Суточную калорийность питания нужно удержать на уровне 20 ккал/ кг должного веса в сутки хотя бы до достижения индекса массы тела ниже 25 кг/м2. Желающих вступить в дискуссии приглашаем на наш форум Сам долгое время страдал диабетом 2 типа! Но пол года назад попробовал средство, которое совсем недавно появилось на российском рынке! я всё подробно описал в своём блоге Ss W заходите кому интересноивается сахар? Почему утром сахар высокий,12 ед ,а после завтрака падает до 4 ед? Почему без утренней дозы инсулина и без завтрака (например перед Узи натощах ) сахар не повышается ? Почему когда сахар высокий (12-13 ед),без инсулина,при небольшом приёме пищи,сахар падает на 2-3 ед? Как заставить инсулин "работать" на себя,а не наоборот? Обратилась за помощью к интернету в надежде найти что то новое по лечению сахарного диабета 2 типа, более десяти лет болеет супруг! И вот сейчас более менее соблюдая диету, лечения в санатории , всё равно утренний сахар повышен, ( увеличили дозу диабет она на ночь) прочитав статью, я Н и ч е г о не поняла, а хотелось бы узнать есть ли новые методы лечения этого заболевания или только инсулин?

Next

Курсоваядоклад. Тема курсовой

Стандарт лечения сахарного диабета 1 типа приказ мз рф

Сахарного диабета. Приказ МЗ РФ от . и лечения. Приказ Минздравсоцразвития РФ ОТ N 582 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИНСУЛИНЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Текст документа с изменениями и дополнениями по состоянию на ноябрь 2007 года Историю отмены приказа читайте в комментариях к статье. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ В соответствии со ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с инсулинзависимым сахарным диабетом. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с инсулинзависимым сахарным диабетом при оказании амбулаторно-поликлинической помощи. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 апреля 2005 г. N 262 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сахарным диабетом". СТАРОДУБОВ УТВЕРЖДЕН приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 сентября 2007 г. Модель пациента: Нозологическая форма: инсулинозависимый сахарный диабет Код по МКБ-10: E10.0 Фаза: хроническая Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь 1.1. ДИАГНОСТИКА --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ Код ¦ Наименование ¦ Частота ¦ Среднее ¦ ¦ ¦ ¦предоставления¦количество¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Сбор анамнеза и жалоб ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦в эндокринологии ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Визуальное исследование¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦в эндокринологии ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Пальпация в ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦эндокринологии ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Аускультация ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦общетерапевтическая ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦чувствительной и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦двигательной сферы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при патологии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периферической нервной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦системы ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование пульса ¦ 1 ¦ 1 ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Измерение артериального¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦давления на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периферических артериях¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Взятие крови из пальца ¦ 1 ¦ 3 ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 1 ¦ 3 ¦ ¦ ¦глюкозы в крови ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦гликолизированного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемоглобина крови ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦эритроцитов в крови ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦лейкоцитов в крови ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Соотношение лейкоцитов ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦в крови (подсчет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦формулы крови) ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦общего гемоглобина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Глюкозотолерантный тест¦ 0,1 ¦ 1 ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦глюкозы в моче ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Обнаружение кетоновых ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦тел в моче ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Определение ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦концентрации водородных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ионов мочи (p H мочи) ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Определение объема мочи¦ 1 ¦ 1 ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование белка в ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦моче ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Микроскопическое ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦исследование осадка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочи ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A.001¦Исследование ¦ 0,5 ¦ 3 ¦ ¦ ¦минимального количества¦ ¦ ¦ ¦ ¦альбумина в моче (МАУ) ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Измерение массы тела ¦ 1 ¦ 1 ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Измерение роста ¦ 1 ¦ 1 ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Взятие крови из ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦периферической вены ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦общего белка в крови ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 0,2 ¦ 1 ¦ ¦ ¦альбумина крови ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦мочевины в крови ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦креатинина в крови ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 0,1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦общего билирубина в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 0,4 ¦ 1 ¦ ¦ ¦холестерина в крови ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 0,1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦липопротеидов низкой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плотности ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 0,1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦аспартат-трансаминазы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 0,1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦аланин-трансаминазы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Регистрация ¦ 0,5 ¦ 1 ¦ ¦ ¦электрокардиограммы ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Расшифровка, описание ¦ 0,5 ¦ 1 ¦ ¦ ¦и интерпретация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электрокардиографичес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ких данных ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦B01.029.01 ¦Прием (осмотр, ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦консультация) врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦офтальмолога первичный ¦ ¦ ¦ L-------------- ----------------------- -------------- ----------- 1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 365 ДНЕЙ ---------------T-----------------------T--------------T----------¬ ¦ Код ¦ Наименование ¦ Частота ¦ Среднее ¦ ¦ ¦ ¦предоставления¦количество¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Сбор анамнеза и жалоб ¦ 1 ¦ 12 ¦ ¦ ¦в эндокринологии ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Визуальное исследование¦ 1 ¦ 12 ¦ ¦ ¦в эндокринологии ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Пальпация в ¦ 1 ¦ 12 ¦ ¦ ¦эндокринологии ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Аускультация ¦ 1 ¦ 4 ¦ ¦ ¦общетерапевтическая ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование ¦ 1 ¦ 3 ¦ ¦ ¦чувствительной и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦двигательной сферы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при патологии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периферической нервной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦системы ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование пульса ¦ 1 ¦ 12 ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Измерение артериального¦ 1 ¦ 12 ¦ ¦ ¦давления на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периферических артериях¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Измерение массы тела ¦ 0,5 ¦ 2 ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Измерение роста ¦ 0,5 ¦ 2 ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Взятие крови из пальца ¦ 1 ¦ 36 ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 1 ¦ 36 ¦ ¦ ¦глюкозы в крови ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 1 ¦ 4 ¦ ----------------------------------T----------------------------------------------T--------------¬ ¦ Наименование ¦ Частота ¦ Среднее ¦ ¦ ¦предоставления ¦ количество ¦ --------------------------------- ----------------------------------- -------------- ¦ Тест для определения глюкозы 1 ¦ 730 ¦ ¦крови к глюкометру $('.content Target').last().offset()$('.content Target').last().height() - 800 && !

Next

ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА ТИПА НЕИЗБЕЖНОСТЬ.

Стандарт лечения сахарного диабета 1 типа приказ мз рф

Кафедра стоматологии ГАУ ДПО "Институт усовершенствования врачей" Минздрава. УДК 614.2 ОКАЗАНИЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В УСЛОВИЯХ ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЧОДКБ И. Максимальная заболеваемость (более 20 случаев на 100 тыс. Установлено, что уровень заболеваемости сахарным диабетом 1-го типа значительно варьирует в разных странах, в пределах одной страны и между различными этническими группами [2]. Челябинск, Россия Ключевые слова: сахарный диабет, дети PROVIDING HIGH-TECH MEDICAL CARE FOR CHILDREN WITH DIABETES IN THE ENDOCRINOLOGY DEPARTMENT OF THE CHELYABINSK OBLAST CHILDREN' S HOSPITAL I. Созданные в настоящее время национальные и региональные регистры сахарного диабета 1-го типа у детей выявили широкую вариабельность заболеваемости и распространенности в зависимости от популяции и географической широты в разных странах мира. Челябинск, Россия 2 Минздрав Челябинской области, г. Сахарный диабет (СД) 1-го типа у детей — это основная нозология, обуславливающая инвалидность в детском возрасте с заболеваниями эндокринной системы [1]. Domracheva 2 1 SBHCI CRPCH, Chelyabinsk, Russia 2 Ministry of Health of the Chelyabinsk region, Chelyabinsk, Russia Keywords: diabetes mellitus, children Актуальность. детского населения в год) зарегистрирована в Скандинавских странах (Финляндия, Швеция, Норвегия), Сардинии (Италия) и у йеменских евреев в Израиле. детского населения в год) наблюдается в США, Новой Зеландии, Нидерландах, Испании. в год) — в таких странах, как Польша, Италия (кроме Сардинии), Израиль. в год) отмечена в странах Юго-Восточной Азии (Китай, Корея), а также в Чили и Мексике. Максимальная заболеваемость сахарным диабетом 1-го типа (до 57,6 на 100 тыс.) регистрируется в Финляндии. При этом в подавляющем большинстве стран наблюдается документированное увеличение заболеваемости сахарным диабетом 1-го типа у детей. За последние два десятилетия заболеваемость сахарным диабетом 1-го типа среди детей продолжает увеличиваться. В Российской Федерации, по данным Государственного регистра, на зарегистриро- вано 17 519 детей с сахарным диабетом 1-го типа в возрасте до 14 лет, из них — 2911 новых случаев. Средний показатель заболеваемости у детей по РФ на — 11,25 на 100 тыс. Стандартизованный по возрасту и полу показатель заболеваемости — 11,19 на 100 тыс. При этом уровень заболеваемости по стране колебался в широких пределах. Средний показатель распространенности — 72,28 на 100 тыс. В целом по России, так же как в Европе, происходит нарастание заболеваемости сахарным диабетом 1-го типа с востока на запад и с юга на север. Значительная вариабельность заболеваемости отмечена также внутри отдельных регионов. Так, наибольшая заболеваемость зарегистрирована в Северо-Западном округе России (15,4 случая) с максимумом в Архангельской (18,8) и Псковской (17,1) областях, наименьшая — у коренного населения Ненецкого автономного округа, где на протяжении последних 20-30 лет не зарегистрировано случаев сахарного диабета 1-го типа не только среди детского населения, но и среди взрослых [2]. В отличие от стран с высоким уровнем заболеваемости, в которых максимальный прирост ее приходится на младший возраст, в московской популяции нарастание заболеваемости наблюдалось за счет подростков. средний показатель заболеваемости у детей в РФ составил 10,2 случая на 100 тыс. Максимальная заболеваемость наблюдалась в возрастной группе 10-14 лет — 13,6; в 5-9 лет — 11,2; 0-4 года — 6,4 случая. Как и в большинстве стран мира, в России наблюдается неуклонный рост заболеваемости сахарным диабетом 1-го типа у детей. Средний годовой темп прироста заболеваемости составил 2,58 %. Так, в Москве зарегистрировано увеличение заболеваемости за последние 20 лет: с 5,2 случая на 100 тыс. В целом по РФ среднегодовой темп прироста был близок к большинству европейских стран — 3 %. Однако между федеральными округами РФ наблюдалась значительная вариабельность как уровня заболеваемости, так и показателя прироста заболеваемости [1, 2, 4]. Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сахарным диабетом при оказании высокотехнологичной медицинской помощи : приказ МЗ РФ № 14 от . Целью исследования было изучение состояния оказания специализированной эндокринологической помощи детям с сахарным диабетом 1-го типа в Челябинской области по данным регистра эндокринного центра ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница» (ЧОДКБ). В настоящее время по Челябинской области распространенность сахарного диабета 1-го типа среди детского населения составляет 111 на 100 тыс. Инсулинотерапия сахарного диабета 1-го типа у детей и подростков: Современная тактика профилактики сосудистых осложнений : рук. — Москва : Эндокринологический научный центр РАМН, 2005. детского населения, заболеваемость — 19 на 100 тыс. Это основная нозология, обуславливающая инвалидность в детском возрасте с заболеваниями эндокринной системы. Общее число детей-инвалидов с сахарным диабетом — 764 человека (12,9 на 10 тыс. детского населения), при этом первичная инвалидность составляет 3,4 на 10 тыс. В Челябинской области на протяжении последних трех лет отмечается превышение заболеваемости и распространенности сахарного диабета 1-го типа по сравнению с данными по Российской Федерации. Применение высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) таким детям улучшает компенсацию сахарного диабета, снижает риск развития поздних осложнений, повышает качество жизни пациента, что в будущем позволяет надеяться на снижение показателя инвалидизации пациентов этой группы. Помповая инсулинотерапия (ПИ) и непрерывное мониторирование гликемии (НМГ) — высокотехнологичные лечебно-диагностические инструменты для ведения пациентов с сахарным диабетом, активно используемые во всем мире [4, 5]. в условиях эндокринологического отделения ЧОДКБ 20 детей с сахарным диабетом 1-го типа получили такой вид высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Помповая инсулинотерапия (ПИ) — способ инсули-нотерапии, осуществляемый путем постоянной инфу-зии инсулина, в большинстве случаев подкожной, с помощью индивидуального носимого дозатора (помпы). Перевод на ПИ осуществлялся в рамках госпитализации в специализированное эндокринологическое отделение ЧОДКБ. Для достижения целей лечения на технологию ПИ были отобраны только те пациенты, которые уже обладали достаточным уровнем знаний и навыков по интенсифицированной инсулинотерапии и, что са- мое главное, активно использовали эти знания и навыки в повседневной жизни. В процессе перевода на ПИ пациентам и их семьям было проведено дополнительное обучение в «Школе диабета» по базовым знаниям (техника инъекций инсулина, режимы инсулинотерапии, подсчет углеводов пищи, адаптация доз инсулина, профилактика и лечение гипо- и гипергликемии, кетоацидоза) и специальным знаниям по ПИ (технические особенности помпы, скорость введения инсулина в базальном режиме в течение суток, углеводный коэффициент, коэффициент чувствительности к инсулину, диапазон целевых значений гликемии, время действия используемого инсулина в помпе, дополнительные параметры). Обследование и лечение пациентов соответствовало стандартам оказания медицинской помощи больным СД, поскольку на момент расчета стартовых настроек у врача должна быть необходимая информация о текущем уровне компенсации углеводного обмена, выраженности поздних осложнений и индивидуальных особенностей пациента. Выбор инсулиновой помпы происходил в соответствии с государственными закупками ЧОДКБ. были закуплены помпы «Аккучек Спирит Комбо» (по итогам 2015 г. При переводе на ПИ использовался инсулин ультракороткого действия, которым до этого времени уже пользовался данный пациент («Хумалог» или «Новорапид»). Расчет настроек начинался с определения суточной дозы инсулина (СДИ), эта величина уменьшалась на 15-30 % в зависимости от склонности ребенка к гипогликемии (25-30 %) или стабильно высоких показателей гликемии (15-20 %). Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / под ред. Половина этой дозы с одинаковой скоростью вводилась в базальном режиме в течение первых 3-4 дней, по истечении которых производилась корректировка при необходимости. Эффективность ба-зальной скорости оценивалась НМГ в промежутках времени, когда не вводился болюс (4-5 часов): ночные промежутки, проба с пропуском еды. Если в течение 2 дней уровень гликемии превышал целевой диапазон, доза увеличивалась на минимальное значение за 1-2 часа до проблемного времени. Если у пациента возникала гипогликемия, доза уменьшалась в этот же день. Государственный регистр сахарного диабета — основная информационная система для расчета экономических затрат государства на сахарный диабет и их прогнозирования // Сахарный диабет. На этапе перевода на ПИ нами не использовался индивидуальный «плавающий» профиль введения инсулина в базальном режиме. Настройки болюсов также рассчитывались из СДИ [правило 2000: КЧИ = 2000 / (18 х СДИ), правило 500: УК = 500 / СДИ] и с корректировкой с учетом массы тела [правило 2,6: УК = (1,75 х СДИ) / масса тела (кг)]. Эффективность этих формул в настоящее время является наиболее доказанной. Оценка правильности вводимого болюса осуществлялась по уровню гликемии через 2 часа после его введения. При снижении гликемии ниже целевого диапазона увеличивали КЧИ на 0,5, а УК снижали на 0,1. Соответственно, при повышении гликемии выше целевого диапазона уменьшали КЧИ на 0,5, а УК повышали на 0,1. При определении диапазона целевых значений гликемии учитывались индивидуальные особенности пациента и текущего уровня гликемического контроля. Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации // Сахарный диабет. В первые дни в целях безопасности устанавливался завышенный диапазон, впоследствии подлежащий коррекции. После перевода на ПИ пациентам рекомендовалось соблюдать диетические ограничения для ускорения адаптации настроек дозатора (помпы). Адаптация настроек дозатора, обучение пациента и его родителей, достижение стабильных показателей гликемии по результатам НМГ занимали в среднем 10-14 дней, что соответствовало рекомендуемым срокам госпитализации. Дети с установленной помпой и обученные в нашем отделении за прошедший период 3-8 месяцев не имели острых осложнений (кетоацидоза, тяжелых гипогликемий), родители отмечали более управляемое течение диабета и улучшение качества жизни. Всего 6 пациентам из 20 в течение 1-3 месяцев после установки помпы потребовалась повторная госпитализация. Учитывая, что перевод на ПИ и ведение пациентов, получающих данный вид лечения, становится рутинной практикой в России и в нашей Челябинской области, необходимо создание Центра помповой инсулинотерапии с кабинетом суточного мониторирования гликемии и возможностью дистанционного наблюдения таких пациентов.

Next

Стандарт лечения сахарного диабета 1 типа приказ мз рф

Приказ Минздрава н от об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инсулинзависимом сахарном диабете. к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации. B.., Школа для пациентов с сахарным диабетом, ,, .

Next

Стандарт лечения сахарного диабета 1 типа приказ мз рф

Сахарного диабета, лечения и. сахарного диабета и. МЗ РФ № от.

Next

Этиология и патогенез сахарного диабета типа

Стандарт лечения сахарного диабета 1 типа приказ мз рф

Этиология и патогенез сахарного диабета типа. увеличилась в , раза по данным МЗ РФ.

Next

Метформин пролонгированного действия — новый шаг в лечении.

Стандарт лечения сахарного диабета 1 типа приказ мз рф

В лечении сахарного диабета . для лечения СД го типа в г. МЗ РФ, Санкт.

Next