Стандарт лечения сахарного диабета 1 типа приказ мз рф. Стандарты протоколы диагностики и лечения 2019-03-24 09:42

77 visitors think this article is helpful. 77 votes in total.

Приказ об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инсулинзависимом сахарном диабете 1552н от 24.12.2012 | Omnibus rebus | Борис Бикбов

Стандарт лечения сахарного диабета 1 типа приказ мз рф

Требования к результатам лечения. . выраженности сахарного диабета. МЗ РФ, Э. П. Приказ Минздрава 858н от об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете согласно приложению. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. N 858н Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. [1] вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. Министерство Здравоохранения Российской Федерации Приказ от 9 ноября 2012 г.

Next

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИНСУЛИНЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Стандарт лечения сахарного диабета 1 типа приказ мз рф

В лечении сахарного диабета . для лечения СД го типа в г. МЗ РФ, Санкт. Type 2 diabetes is non-infectious epidemic of the XXI-st century. Nowadays in the world is more than 240 million patients, and in Russia – more than 3 million Necessary to notice that this type of diabetes is characterized by continued progress. Deficiency of endogenous insulin with a disease current amplifies; therefore, the majority of patients should switch from a diet and OADs on the insulin. Different insulin’s are used by start and intensification of the insulin therapy. The first decade of the XXI-st century was an epoch of fast and universal introduction of insulin analogues, as the most physiologic and effective agents for replacement relative and absolute insulin deficiency.

Next

Экономические аспекты диагностики и сахарного диабета

Стандарт лечения сахарного диабета 1 типа приказ мз рф

Мониторинга сахарного диабета. больных сахарным диабетом типа. России по данным МЗ РФ В статье приведены данные об особенностях организации оказания медицинской помощи больным диабетом в странах мира и в Украине, понятии структурированной медицинской помощи при диабете, создании и внедрении медико-технологических документов в Украине – унифицированного клинического протокола, клинических рекомендаций, медицинского стандарта. Diabetes Management in the Primary Care Setting, 2nd Edition. Заболеваемость и распространенность сахарного диабета (СД) в мире имеет устойчивую динамику к росту. Численность больных СД в мире в 1985 году составляла 30 миллионов человек; в 2000 году эта цифра повысилась до 150 миллионов. 13 SIGN Guideline 116: ‘Management of Diabetes: A National Clinical Guideline. В 2011 году было зафиксировано 366 000 000 (8,3%) больных сахарным диабетом. В 2012 году Международная Диабетическая Федерация (IDF) оценила, что диабетом страдают около 371 миллионов населения земного шара. Прогнозируется, что к 2030 году эта цифра повысится до 552 миллионов (9,9% или 1 больной сахарным диабетом на 10 здоровых взрослых). При этом на СД 2 типа приходится 90% всех случаев диабета в мире [15-16]. Распространенность сахарного диабета нарастает среди населения стран мира в зависимости от уровня экономического развития страны. По данным ВОЗ наибольшая распространенность сахарного диабета наблюдалась в 2008-2010 гг. в странах с высоким уровнем доходов — регион Восточного Средиземноморья и Американский регион. Так, в США диабет является одним из наиболее распространенных заболеваний, по состоянию на 2011 год 25,8 миллионов американцев (8,3% населения) страдают диабетом (18800000 с диагностированным диабетом и 7000000 с предиабетом), и на момент установления диагноза сахарного диабета 50% уже имеют заболевания коронарных артерий, 20% имеют ретинопатию и 20% имеют микроальбуминурию [1, 14-16]. Диабет имеет большое влияние на продолжительность и качество жизни пациентов приводя к потере трудоспособности или преждевременной смертности. Наказ МОЗ України № 1118 від «Про затвердження документів зі стандартизації медичної допомоги при цукровому діабеті 2 типу». По данным ВОЗ более 80% случаев смерти от диабета происходит в странах с низким и средним уровнем дохода. Тронько, 2012) к 2011 году распространенность СД составила 3 342,4 на 100 тыс. — 11 Philip Home, Jihad Haddad, Zafar Ahmed Latif, Pradana Soewondo, Youcef Benabbas, Leon Litwak, Serdar Guler, Jian-Wen Chen, Alexey Zilov. Смертность вследствие диабета в 2011 году составила примерно 4.6 миллионов в возрастной группе от 20-79 лет (6.8% от общей смертности). населения, общее количество больных сахарным диабетом 1256559 человек (около 4%), из которых 85-90% страдает диабетом 2 типа и за последние годы значительно возрасла (рис. На самом деле число больных СД в 2-3 раза больше за счет скрытых недиагностированных форм. Effects on organization of care and clinical outcomes. Comparison of National/Regional Diabetes Guidelines for the Management of Blood Glucose Control in non-Western Countries. ВОЗ предполагает, что в следующие 10 лет общее количество случаев смерти от диабета возрастет более чем на 50%, и к 2030 году смертность от диабета сместится от одиннадцатого до седьмого места среди причин общей смертности [15-16]. Существует так называемое «правило половины», которое говорит, что из всех лиц больных диабетом, диагноз установлен только у 50%. Andrea Sudara Fokkens 2011 Use of Chronic Care Model Elements Is Associated With Higher-Quality Care for Diabetes // Ann Fam Med – 2007. В последующие годы ожидается, что наибольшее повышение распространенности диабета в мире будет происходить особенно в развивающихся странах, одной из которых является Украина. Среди тех, у кого диагноз установлен, лечение получают 50%, из них только 50% пытаются достичь целевых показателей лечения, и только 50% действительно достигают желаемого результата лечения. Таким образом, среди всех больных СД только 6% пациентов имеют хороший контроль диабета и желаемый результат лечения [2]. Высокий прирост СД и недостаточная эффективность контроля этого заболевания, особенно в развивающихся странах, связанны со следующими проблемами: это недостаточность финансовых ресурсов на здравоохранение, недостаточное количество оборудования, средств или инфраструктуры для обеспечения эффективного лечения и профилактики СД, недостаточная квалификация, подготовка персонала или несовершенство его непрерывного обучения. С другой стороны, малая эффективность контроля СД может быть связана с культуральным, религиозными или социальными факторами среди населения, ограниченным доступом к учреждениям здравоохранения или далеким расстоянием до них. Преобладающее большинство пациентов в развивающихся странах, вынуждены самостоятельно оплачивать медицинские услуги, что также является важным фактором снижения эффективности контроля СД. Ограниченные ресурсы, выделяемые системой здравоохранения на диабетологическую помощь во многих развивающихся странах, приводят к ограничению самоконтроля уровня глюкозы пациентами и ухудшения ситуации. 9 NICE, The National Collaborating Centre for Chronic Conditions Management of type 2 diabetes. Type 2 diabetes: newer agents for blood glucose control in type 2 diabetes. Во многих развивающихся странах пациенты самостоятельно должны покупать глюкометры и тест-полоски для определения глюкозы крови и глюкозы мочи, а между тем, обеспечение ими государством бесплатно в достаточном количестве, как это происходит в развитых странах, могло бы стать основой качественного самоконтроля диабета. Clinical Guidelines 66 and 87, 2009, reviewed 2011. С другой стороны, улучшить ситуацию можно также посредством проведения обучения пациентов и более широкой пропаганде правильного питания, здорового образа жизни, режима физических нагрузок на рабочих местах, в школах, средствах массовой информации. Важным элементом в улучшении контроля диабета также является обеспечение врачей необходимым оборудованием и средствами, проведение специальных программ обучения для врачей по ведению диабета, особенно среди врачей первичного звена. Мировая Диабетическая Федерация предполагает, что одним из путей решения этой финансовой и политической мировой проблемы является повышение эффективности контроля диабета за счет внедрения национальных клинических протоколов, стандартов и руководств, программ профилактики, особенно для врачей первичного звена, которые бы учитывали национальные особенности страны и основаны на доказательной медицине и лучшем практическом опыте других стран. Gulliford, FRCP Smriti Naithani, MSc Myfanwy Morgan, Ph D Measuring Continuity of Care in Diabetes Mellitus: An Experience-Based Measure // Ann Fam Med. Согласно проведенному обзору литературы и собственных данных, полученных в результате участия в международных программах обмена опытом, нами установлено, что в большинстве стран Европы и мира ведение пациентов с СД 2, первичная и вторичная профилактика этого заболевания обеспечивается исключительно семейными врачами, это приводит к значительному уменьшению расходов системы здравоохранения. Renders (2007) проводились даже исследования по сравнению качества и эффективности ведения сахарного диабета врачами общей практики — семейной медицины и эндокринологами в Нидерландах и США [6], которое показало, что пациенты, которые лечились по поводу диабета у семейного врача имели более низкие уровни гликозилированного гемоглобина Hb A1c = 7,7% (показатель компенсации диабета) по сравнению с пациентами, которые лечились у эндокринологов — Hb A1c = 8,2%, хотя следует заметить, что пациенты, которые лечились в семейных врачей были постарше (средний возраст 68,1 против 65,2 лет), находившихся на лечении в основном диетой или сахароснижающими препаратами и в меньшем количестве на инсулинотерапии. Семейные врачи Франции, Финляндии, Бельгии, Испании, Литвы, Дании, Швейцарии, Австрии, Нидерландов, США достаточно квалифицированно и качественно ведут СД, самостоятельно назначают лечение пероральными сахароснижающими препаратами, осуществляют коррекцию доз препаратов и даже самостоятельно назначают инсулинотерапию согласно международным и национальным рекомендациями. Следует сказать, что в большинстве стран мира ведение сахарного диабета осуществляется семейным врачом не самостоятельно, а в тесном сотрудничестве с другими специалистами, в хорошо скоординированной команде, состав которой может быть различным, в зависимости от особенностей системы здравоохранения. В центре команды всегда стоит пациент для обеспечения принципа пациентцентрированной помощи. Главным координатором такой мультидисциплинарной команды является семейный врач, помощь которому осуществляет медицинская сестра в проведении наблюдения и обучения пациентов с диабетом. Такая организация помощи больным сахарным диабетом носит название структурированной программы и существует во Франции, Финляндии, Бельгии, Испании, Литве, Дании, Швейцарии, Австрии, США и Нидерландах [6-8, 10, 12, 14]. Программы профессионального обучения для работников первичного звена по уходу пациентов с сахарным диабетом отличаются по объему и количеству часов в разных странах Европы. Состав и работа команды в каждой стране зависит от системы здравоохранения и существующего перечня специальностей, а также установленных взаимосвязей между уровнями медицинской помощи, наличия социальной службы. Пациент часто имеет больше доверия к своему семейному врачу, поскольку общается с ним в течение своей жизни. Роль врача общей практики в идеальном варианте включает установление первичного диагноза, назначение лечения, координацию консультаций и обзоров других специалистов, наблюдение в динамике (в том числе обучение и консультирование пациента и его родственников). Quality of Care for Patients with Type 2 Diabetes Mellitus in the Netherlands and the United States: A Comparison of Two Quality Improvement Programs // Health Serv Res. Важность партнерства пациент-врач в лечении диабета не может быть недооценена. Пациент и врач общей практики должны иметь согласованное решение по лечению диабета и связанных с этим проблемы у пациента и договориться о стратегии его контроля. При этом активное включение пациента в процесс лечения, возложение на него ответственности за состояние своего здоровья улучшает результат лечения. Ведение диабета в учреждениях первичной медицинской помощи может быть улучшено, если врачи будут применять стандарты медицинской помощи, привлекать больных в процесс собственного лечения, будут проводить лечение СД в тесном сотрудничестве и партнерстве с другими специалистами, обеспечивать базовое образование пациентов относительно самоконтроля диабета. Следует заметить, что внедрение стандартов лечения в практику семейных врачей также является трудным процессом. Встречается много преград на его пути, например, недостаточность технического обеспечения семейных врачей, низкая их мотивации по применению протоколов и т.д.. Во многих странах Евросоюза проводятся многочисленные исследования по изучению барьеров внедрения медико-технологических документов и поиска путей их устранения. Опыт стран мира по созданию и внедрению руководств показал, что не всегда имеются хорошие результаты внедрения стандартов и протоколов в первые годы. Так, проведенное в Канаде исследование в Всемирный День Диабета (14 ноября 2012) в первые годы после внедрения нового клинического руководства показало, что только 13% из 5123 пациентов с диабетом 2 типа достигли целевых значений метаболического контроля по 3-м пунктам — гликемия, липиды и артериальное давление. Это говорит о том, что решающее значение в контроле и управлении диабета имеет не столько само создание руководств, протоколов или стандартов, как эффективное их внедрение. В современных условиях активного перехода системы здравоохранения Украины на принципы семейной медицины, когда возрастает количество семейных врачей, а количество врачей-эндокринологов имеет тенденцию к уменьшению (рис. 2, 3), становится понятным, что диспансеризация и наблюдение лиц с факторами риска сахарного диабета, больных с компенсированным и субкомпенсированным сахарным диабетом, профилактика различных его осложнений должна осуществляться на этапе первичной медицинской помощи. Рисунок 2 — Динамика количества семейных врачей и врачей-эндокринологов в Украине за 2002-2011 гг Рисунок 3 — Динамика количества семейных врачей и врачей-эндокринологов на 10тыс населения в Украине за 2002-2011 гг В Украине для улучшения ситуации по сахарному диабету: проведено реализацию Межотраслевой комплексной программы «Здоровье нации» на 2002 — 2011 годы [Постановление Кабинета Министров Украины от 10 января 2002 N 14]; реализуется Общегосударственноя программа «Здоровье 2020: украинское измерение» на 2012-2020 гг., реализуется Государственная целевая программа «Сахарный диабет» на 2009-2013 годы [Постановление Кабинета Министров Украины от 19 августа 2009 № 877], в стадии разработки новая редакция Государственной целевой программы «Сахарный диабет» на последующие годы. 5 Duran Alejandra, Runkle Isabelle, Matía1 Pilar, Maria P de Miguel, Garrido Sofia, Cervera Emilio, Maria D Fernandez, Torres Pilar, Lillo Tomas, Martin Patricia, Cabrerizo Lucio, Nuria Garcia de la Torre, Jose R Calle, Jose Ibarra, Aniceto L Charro, Alfonso L Calle-Pascual. Все они предусматривают улучшение качества профилактической помощи, особенно на первичном звене. Guidelines for Type 2 Diabetes 2012-2013 © Copyright Diabetes Australia Limited. Family physician and endocrinologist coordination as the basis for diabetes care in clinical practice. Ранее Приказами Минздрава Украины от № 609 «Об усовершенствовании эндокринологической помощи населению Украины», от № 356 в редакции приказа МЗ Украины от № 574 «Протокол оказания медицинской помощи больным неосложненный сахарный диабет» было принято, что организация диспансеризации и наблюдения лиц с факторами риска сахарного диабета, больных с неосложненным (компенсированным и субкомпенсированным) СД 2 типа, профилактика различных его осложнений должна осуществляться врачами первичной медико-санитарной помощи — врачами общей практики — семейной медицины или участковыми врачами. Согласно Закону Украины N 3611-VI от 7 июля 2011 года «О внесении изменений в Основы законодательства Украины о здравоохранении относительно усовершенствования оказания медицинской помощи» было установлено, что первичная медицинская помощь до 31 декабря 2019 года будет осуществляться врачами общей практики — семейными врачами и другими медицинскими работниками, которые работают под руководством таких врачей, а также участковыми врачами-терапевтами, участковыми врачами-педиатрами и другими медицинскими работниками, которые работают под руководством участковых врачей-терапевтов и врачей-педиатров. С 1 января 2020 года оказание первичной медицинской помощи будет осуществляться исключительно врачами общей практики — семейными врачами. В связи с этим возникла необходимость в создании медико-технологических документов (медицинского стандарта и клинического протокола) для обеспечения работы семейного врача. 3 Clinical Practice Guidelines Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Данные медико-технологические документы впервые в Украине произвели разграничение объемов медицинской помощи на первичном и вторичном этапах. The initial draft of this chapter was prepared by Alice Y. Эти медико-технологические документы были утверждены Приказом Министерства Здравоохранения Украины №1118 от г., в них впервые приведены также и критерии оценки качества медицинской помощи, оказываемой врачами при сахарном диабете. First report of Changing Diabetes Barometer //International Advisory Board Denmark. Таким образом, опыт большинства стран мира показывает, что оказание медицинской помощи больным сахарным диабетом 2 типа должно проводиться в хорошо скоординированной, структурированной команде, координатором команды должен быть семейный врач, который тесно сотрудничает со специалистами, обеспечивая последовательность ведения СД 2 типа. Целью команды является здоровье и благополучие пациента. Привлечение семейных врачей к ведению сахарного диабета 2 типа, при условии внедрения и использования необходимых медико-технологических документов, будет способствовать улучшению проведения мероприятий первичной и вторичной профилактики сахарного диабета 2 типа, приведет к уменьшению заболеваемости и инвалидизации населения, обеспечит последовательность ведения СД 2 типа, приведет к укреплению сотрудничества семейных врачей, эндокринологов и других специалистов. Такой подход приведет к уменьшению заболеваемости и инвалидизации населения, уменьшению затрат системы здравоохранения в целом. Standards of Medical Care in Diabetes – 2012 // Diabetes Care. Keywords: diabetes mellitus, the organization of care, clinical guidelines, Ukraine. — Resume: The article presents the characteristics of medical care in Ukraine and different countries for patients with diabetes, the concept of structured diabetes care, creation and implementation of medico-technological documents in Ukraine — unified clinical protocol, clinical guidelines, medical standard. 2008-2013 Action plan for the global strategy for the prevention and control of non-communicable diseases. 19 Наказ МОЗ України №728 від «Про диспансеризацію населення». — 18 Наказ МОЗ України №574 від «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги пацієнтам з ендокринними захворюваннями». The world health report 2008: Primary health care now more than ever. Geneva (Switzerland): World Health Organization; 2008. Available from: Наказ МОЗ України №356 від «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Ендокринологія»».

Next

Приказ об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете 858н от 09.11.2012 | Omnibus rebus | Борис Бикбов

Стандарт лечения сахарного диабета 1 типа приказ мз рф

Лечения. Ведение диабета в. МЗ Украины от. сахарного диабета типа на. Приказ Минздравсоцразвития РФ ОТ N 582 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИНСУЛИНЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Текст документа с изменениями и дополнениями по состоянию на ноябрь 2007 года Историю отмены приказа читайте в комментариях к статье. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ В соответствии со ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с инсулинзависимым сахарным диабетом. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с инсулинзависимым сахарным диабетом при оказании амбулаторно-поликлинической помощи. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 апреля 2005 г. N 262 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сахарным диабетом". СТАРОДУБОВ УТВЕРЖДЕН приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 сентября 2007 г. Модель пациента: Нозологическая форма: инсулинозависимый сахарный диабет Код по МКБ-10: E10.0 Фаза: хроническая Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь 1.1. ДИАГНОСТИКА --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ Код ¦ Наименование ¦ Частота ¦ Среднее ¦ ¦ ¦ ¦предоставления¦количество¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Сбор анамнеза и жалоб ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦в эндокринологии ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Визуальное исследование¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦в эндокринологии ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Пальпация в ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦эндокринологии ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Аускультация ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦общетерапевтическая ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦чувствительной и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦двигательной сферы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при патологии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периферической нервной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦системы ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование пульса ¦ 1 ¦ 1 ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Измерение артериального¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦давления на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периферических артериях¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Взятие крови из пальца ¦ 1 ¦ 3 ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 1 ¦ 3 ¦ ¦ ¦глюкозы в крови ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦гликолизированного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемоглобина крови ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦эритроцитов в крови ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦лейкоцитов в крови ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Соотношение лейкоцитов ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦в крови (подсчет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦формулы крови) ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦общего гемоглобина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Глюкозотолерантный тест¦ 0,1 ¦ 1 ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦глюкозы в моче ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Обнаружение кетоновых ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦тел в моче ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Определение ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦концентрации водородных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ионов мочи (p H мочи) ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Определение объема мочи¦ 1 ¦ 1 ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование белка в ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦моче ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Микроскопическое ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦исследование осадка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочи ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A.001¦Исследование ¦ 0,5 ¦ 3 ¦ ¦ ¦минимального количества¦ ¦ ¦ ¦ ¦альбумина в моче (МАУ) ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Измерение массы тела ¦ 1 ¦ 1 ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Измерение роста ¦ 1 ¦ 1 ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Взятие крови из ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦периферической вены ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦общего белка в крови ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 0,2 ¦ 1 ¦ ¦ ¦альбумина крови ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦мочевины в крови ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦креатинина в крови ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 0,1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦общего билирубина в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 0,4 ¦ 1 ¦ ¦ ¦холестерина в крови ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 0,1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦липопротеидов низкой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плотности ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 0,1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦аспартат-трансаминазы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 0,1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦аланин-трансаминазы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Регистрация ¦ 0,5 ¦ 1 ¦ ¦ ¦электрокардиограммы ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Расшифровка, описание ¦ 0,5 ¦ 1 ¦ ¦ ¦и интерпретация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электрокардиографичес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ких данных ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦B01.029.01 ¦Прием (осмотр, ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦консультация) врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦офтальмолога первичный ¦ ¦ ¦ L-------------- ----------------------- -------------- ----------- 1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 365 ДНЕЙ ---------------T-----------------------T--------------T----------¬ ¦ Код ¦ Наименование ¦ Частота ¦ Среднее ¦ ¦ ¦ ¦предоставления¦количество¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Сбор анамнеза и жалоб ¦ 1 ¦ 12 ¦ ¦ ¦в эндокринологии ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Визуальное исследование¦ 1 ¦ 12 ¦ ¦ ¦в эндокринологии ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Пальпация в ¦ 1 ¦ 12 ¦ ¦ ¦эндокринологии ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Аускультация ¦ 1 ¦ 4 ¦ ¦ ¦общетерапевтическая ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование ¦ 1 ¦ 3 ¦ ¦ ¦чувствительной и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦двигательной сферы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при патологии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периферической нервной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦системы ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование пульса ¦ 1 ¦ 12 ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Измерение артериального¦ 1 ¦ 12 ¦ ¦ ¦давления на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периферических артериях¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Измерение массы тела ¦ 0,5 ¦ 2 ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Измерение роста ¦ 0,5 ¦ 2 ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Взятие крови из пальца ¦ 1 ¦ 36 ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 1 ¦ 36 ¦ ¦ ¦глюкозы в крови ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 1 ¦ 4 ¦ ----------------------------------T----------------------------------------------T--------------¬ ¦ Наименование ¦ Частота ¦ Среднее ¦ ¦ ¦предоставления ¦ количество ¦ --------------------------------- ----------------------------------- -------------- ¦ Тест для определения глюкозы 1 ¦ 730 ¦ ¦крови к глюкометру $('.content Target').last().offset()$('.content Target').last().height() - 800 && !

Next

Стандарт лечения сахарного диабета 1 типа приказ мз рф

Взрослому населению по профилю эндокринология далее — Приказ МЗ РФ от. приложение №;. положение об организации оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом на территории Свердловской области приложение № ;. медицинского наблюдения и лечения;. Вдове профессора Исаченкова Владимира Азаровича, чей портрет и краткая биография опубликованы на нашем сайте, был вручён диплом и выдан серебряный Почётный нагрудный знак её мужа «Вместе мы сильнее! при проведении ежегодного Российского дня борьбы с диабетом в день 20 годовщины от даты основания РДА. Нарушения продукции инсулина в случае СД 1 не имеют генетически обусловленных причин. Это разрушение идет строго по сценарию аутоиммунного конфликта, когда собственная иммунная система управившись с неким патологическим агентом, например, с вирусом гриппа, начинает работать на разрушение собственных бета-клеток. Профессор не успел завершить свои разработки, направленные на излечение сахарного диабета 1 типа, но на своей статье оставил рукописную надпись с пожеланиями успехов продолжателям поисков методов излечения диабета. В додиабетической стадии специфические с клеточными и циркулирующими в крови элементами своей собственной иммунной системы. Мы в упрощённой и в приведенной к современным подходам изложим взгляд профессора на излечение сахарного диабета 1 типа. Основные современные знания о молекулярно-клеточных основах диабета достигли высокого уровня, однако их применение для повседневнных целей профилактики и лечения этой патологии драматически отстает. Результатом этого конфликта становится недостаток или полное отсутствие инсулина как следствие гибели инсулин-продуцирующих бета - клеток. Поистине наше время в отношении диабета – время «собирания камней». В то же время для инсулина, вводимого в организм извне, сохраняются все звенья, необходимые для коррекции патологии. ред.) Синтез инсулина блокируется в единственном месте его образования – бета - клетках островков Лангерганса (КОЛ) поджелудочной железы. Введение инсулина в дозах близких к физиологическим позволяет удерживать сахар в крови близким к нормальному. Такая молекулярно-клеточная основа диабета позволяет в бета -клетках островков. Долгий и трудный поиск белков из инсулин продуцирующих клеток, начинающих аутоиммунный процесс, увенчался к началу 90-х годов примечательным открытием. Был найден так называемый Р-64 белок, свойственный только для бета-клеток, антиген, являющийся – необходимый этап ранней диагостики додиабетического состояния. Здесь, подобно тому как при СПИДе наличие в крови антител к вирусу является признаком вирусоносительства, так и антитела «ГАД» - показатель преддиабета. Оставляя эти традиционные подходы за рамками обсуждения, выделим два способа для осуществления избирательного подавления иммунного воспаления при СД1. Следует иметь в виду, что воспалительное поражение инсулин производящих бета-клеток вызывается известным семейством Т-лимфоцитов-убийц (киллеров). Особенность этого семейства клеток-убийц наличие на их поверхности связывающих компонентов, «прилипающих» к поверхностным структурам бета -клеток. Другая особенность «убийц» – высокая скорость размножения клеток в процессе иммунного разрушающего воспаления и количественное возрастание доли «убийц» среди других клеток лимфоцитов крови. Это семейство «убийц» лимфоцитов, может быть легко извлечено из общей массы иммунных клеток крови с помощью известной связывающей изолирующей техники. Последующая активная иммунизация этими клетками, а точнее, препаратами из них, должна приводить . Как и всякая вакцина – это радикальный путь контроля клеточного звена иммунитета. Вакцина помогла бы как излечивать людей в начальной стадии СД1, так и вакцинировать людей, включая детей от диабета так же, как в наши времена проводится вакцинация от оспы или от коклюша, дифтерии, столбняка. Разрушающие антитела к бета-клеткам продуцируются клетками крови «В-лимфоцитами». Они взаимодействуют с поверхностью инсулин-продуцирующих клеток (бета – клеток), в результате чего неминуемо наступает разрушение бета - клеток. Для устранения подобного разрушения предполагается применить индуцирующих аутоиммунный процесс. «Маленькие молекулы» будут состоять всего из 3-5 «кирпичиков» - аминокислот. Фрагментов из этих «кирпичиков», вводимых в кровь в качестве «отвлекающего» или «связывающего» препарата будет достаточно, чтобы связать и нейтрализовать агрессивные белки –антитела, вырабатываемые «В-лимфоцитами». Связанные «маленькими молекулами» антитела быстро и легко выводятся из организма путём их разрушения своей иммунной системой, с мочой, разрушаются специальными клетками Купфера в печени. По этому вопросу у автора книги «Инсулинотерапия для «чайников» имелись значимые разногласия с профессором В. Исаченковым, что являлось предметом острых дискуссий. Между тем считаем необходимым привести мнение профессора БЕЗ критических комментариев. Лечение СД1 сводится к Химический синтез гена в настоящее время представляет собой рутинную процедуру, несложен и его перенос в разнообразные клетки - приёмники. Например, как мы упоминали в других главах, ген инсулина вставляется в дрожжевые клетки или в кишечную палочку. Биотехнологи заставляют чуждые человеку микроорганизмы вырабатывать инсулин человека, который после очистки фасуется по флаконам и продаётся в аптеке. Новым шагом в технологии производства инсулина явилась бы . При введении наряду с геном соответствующих регулирующих генных участков (оперонов, промоторов) – такие клетки будут работать подобно обычным бета-клеткам, и выработка собственного инсулина будет зависеть от концентрации сахара (глюкозы) в крови. Другой аспект этой проблемы – хирургическая пластика, протезирование такого «Инсулинового реактора». По-видимому, имитатор островковой бета- клеточной ткани должен создаваться с помощью хирургов и выглядеть как образование с развитой широкой поверхностью для размещения в нем достаточного количества клеток, снабженных хорошим кровообращением. Скажем о других возможных источниках внутреннего инсулина. Как известно, синтез инсулина бета - клетками осуществляется только в стадии их наивысшей специализации после утраты клетками, предшественникаи бета-клеток, способности к размножению. Специалзированное состояние достигается, в свою очередь, серией деления клеток-предшественников. В отличие от известного процесса специализации (дифференцировки) стволовых клеток крови с участием веществ регуляторов, . Так, например, клетки опухоли из пре-бета-клеток (инсулиномы золотистого хомячка), бесконечно размножаемые в пробирке вне организма, утрачивают способность к синтезу и секреции инсулина, по после возвращения в организм быстро восстанавливают способность к продукции инсулина. Исаченков считал, «что время повышенного энтузиазма по поводу применения для лечения СД1 гормона инсулин, получаемого из кишечной палочки или дрожжевых грибков, уже прошло. Возможно, поиск факторов, обеспечивающих размножение, специализацию клеток и регуляцию образования инсулина будет также плодотворен, как это имело место ранее при обнаружении целой гаммы белков – регуляторов синтеза гормонов клеткам гипофиза. Сложность организации молекулы человеческого инсулина еще долго не позволят отказаться от традиционных источников гормона – поджелудочной железы свиньи и крупного рогатого скота. Тем не менее, даже эти традиционные источники инсулина могут быть использованы с большей эффективностью при приложении к ним новых биотехнологических достижений». В нашей книге хронобиологическим аспектам инсулинотерапии посвящены многие страницы. Вероятно, создание так называемых управляемых микро контейнеров инсулина решило бы эту проблему. Хронобиология учитывает воздействие фаз солнца, луны и подобные воздействи на организм человека. Внутренний объем капсул заполняют инсулином, оболочка состоит из белково-жировых компонентов, совместимых с внутренней средой организма. Проблемам хронобиологии при диабете посвятил значимую часть своих исследований Кавалер Почётного знака РДА «Вместе мы сильнее! Капсулы имеют чрезвычайно малые размеры, так что они беспрепятственно распределяются по всему кровотоку, вплоть до самых мелких сосудов - капилляров. Эти способные определять концентрацию глюкозы в крови. Дело в том, что внедрение и «диверсионно-подрывная» деятельность возбудителя инфекции осуществляется под камуфляжем структур, химически родственных поверхностным белкам бета - клеток. Это общебиологическое явление оказалось особенно характерным для развития СД1. Похожие по структуре белки и иные химические компоненты возбудителя и поверхности бета – клеток вводят в заблуждение собственную иммунную систему человека. После окончания вирусной атаки иммунная система человека начинает работать против структур, расположенных в бета – клетке, что уничтожает эти клетки. Для предотвращения такого явления нужно Изложенная программа не претендует на исчерпывающий охват столь сложной проблемы как СД1 и может быть дополнена и детализированна. Вместе с тем, она затрагивает корневые аспекты проблемы, акцентуируя внимание на возможностях биотехнологии в решении задач диагностики, профилактики и излечения СД1. Для реализации их в интересах огромного числа больных целесообразно было бы сконцентрировать усилия сохранившихся научных коллективов, объединив их общей программой. Пациентам, которые присылают «Дневники самоконтроля» по установленной форме с просьбой «Прошу, чтобы М. Богомолов дал рекомендации и откорректировал дозы по дневнику» должен ответить, что нас, врачей в РДА ОЧЕНЬ мало – дневниками занимаются меньше десятка. Разве у вас за прошедшие 23 года хоть раз возникли сомнения в адекватности советов?

Next

Национальный экспертный совет по сахарному диабету.

Стандарт лечения сахарного диабета 1 типа приказ мз рф

И новых возможностей терапии сахарного диабета. при СД и типа. МЗ РФ, д.м.н. Л. А. 4322) , , , , - , () , N 665 ( , N 8322), , N 651 ( , N 10367), N 451 ( , N 12254), N 690 ( , N 12917), N 760 ( , N 13195) N 1340 ( , N 22368).

Next

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Стандарт лечения сахарного диабета 1 типа приказ мз рф

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от декабря г. № н "Об утверждении стандарта первичной медикосанитарной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете". Приказ, Министерство здравоохранения Российской Федерации, декабря. Федерального закона от N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) с 1 января 2013 года медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Next

Стандарт лечения сахарного диабета 1 типа приказ мз рф

Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от апреля г. N "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сахарным диабетом". . Настоящий приказ вступает в силу с января года. Заместитель. В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.

Next

Стандарт лечения сахарного диабета 1 типа приказ мз рф

Этиология и патогенез сахарного диабета типа. увеличилась в , раза по данным МЗ РФ. УДК 614.2 ОКАЗАНИЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В УСЛОВИЯХ ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЧОДКБ И. Максимальная заболеваемость (более 20 случаев на 100 тыс. Установлено, что уровень заболеваемости сахарным диабетом 1-го типа значительно варьирует в разных странах, в пределах одной страны и между различными этническими группами [2]. Челябинск, Россия Ключевые слова: сахарный диабет, дети PROVIDING HIGH-TECH MEDICAL CARE FOR CHILDREN WITH DIABETES IN THE ENDOCRINOLOGY DEPARTMENT OF THE CHELYABINSK OBLAST CHILDREN' S HOSPITAL I. Созданные в настоящее время национальные и региональные регистры сахарного диабета 1-го типа у детей выявили широкую вариабельность заболеваемости и распространенности в зависимости от популяции и географической широты в разных странах мира. Челябинск, Россия 2 Минздрав Челябинской области, г. Сахарный диабет (СД) 1-го типа у детей — это основная нозология, обуславливающая инвалидность в детском возрасте с заболеваниями эндокринной системы [1]. Domracheva 2 1 SBHCI CRPCH, Chelyabinsk, Russia 2 Ministry of Health of the Chelyabinsk region, Chelyabinsk, Russia Keywords: diabetes mellitus, children Актуальность. детского населения в год) зарегистрирована в Скандинавских странах (Финляндия, Швеция, Норвегия), Сардинии (Италия) и у йеменских евреев в Израиле. детского населения в год) наблюдается в США, Новой Зеландии, Нидерландах, Испании. в год) — в таких странах, как Польша, Италия (кроме Сардинии), Израиль. в год) отмечена в странах Юго-Восточной Азии (Китай, Корея), а также в Чили и Мексике. Максимальная заболеваемость сахарным диабетом 1-го типа (до 57,6 на 100 тыс.) регистрируется в Финляндии. При этом в подавляющем большинстве стран наблюдается документированное увеличение заболеваемости сахарным диабетом 1-го типа у детей. За последние два десятилетия заболеваемость сахарным диабетом 1-го типа среди детей продолжает увеличиваться. В Российской Федерации, по данным Государственного регистра, на зарегистриро- вано 17 519 детей с сахарным диабетом 1-го типа в возрасте до 14 лет, из них — 2911 новых случаев. Средний показатель заболеваемости у детей по РФ на — 11,25 на 100 тыс. Стандартизованный по возрасту и полу показатель заболеваемости — 11,19 на 100 тыс. При этом уровень заболеваемости по стране колебался в широких пределах. Средний показатель распространенности — 72,28 на 100 тыс. В целом по России, так же как в Европе, происходит нарастание заболеваемости сахарным диабетом 1-го типа с востока на запад и с юга на север. Значительная вариабельность заболеваемости отмечена также внутри отдельных регионов. Так, наибольшая заболеваемость зарегистрирована в Северо-Западном округе России (15,4 случая) с максимумом в Архангельской (18,8) и Псковской (17,1) областях, наименьшая — у коренного населения Ненецкого автономного округа, где на протяжении последних 20-30 лет не зарегистрировано случаев сахарного диабета 1-го типа не только среди детского населения, но и среди взрослых [2]. В отличие от стран с высоким уровнем заболеваемости, в которых максимальный прирост ее приходится на младший возраст, в московской популяции нарастание заболеваемости наблюдалось за счет подростков. средний показатель заболеваемости у детей в РФ составил 10,2 случая на 100 тыс. Максимальная заболеваемость наблюдалась в возрастной группе 10-14 лет — 13,6; в 5-9 лет — 11,2; 0-4 года — 6,4 случая. Как и в большинстве стран мира, в России наблюдается неуклонный рост заболеваемости сахарным диабетом 1-го типа у детей. Средний годовой темп прироста заболеваемости составил 2,58 %. Так, в Москве зарегистрировано увеличение заболеваемости за последние 20 лет: с 5,2 случая на 100 тыс. В целом по РФ среднегодовой темп прироста был близок к большинству европейских стран — 3 %. Однако между федеральными округами РФ наблюдалась значительная вариабельность как уровня заболеваемости, так и показателя прироста заболеваемости [1, 2, 4]. Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сахарным диабетом при оказании высокотехнологичной медицинской помощи : приказ МЗ РФ № 14 от . Целью исследования было изучение состояния оказания специализированной эндокринологической помощи детям с сахарным диабетом 1-го типа в Челябинской области по данным регистра эндокринного центра ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница» (ЧОДКБ). В настоящее время по Челябинской области распространенность сахарного диабета 1-го типа среди детского населения составляет 111 на 100 тыс. Инсулинотерапия сахарного диабета 1-го типа у детей и подростков: Современная тактика профилактики сосудистых осложнений : рук. — Москва : Эндокринологический научный центр РАМН, 2005. детского населения, заболеваемость — 19 на 100 тыс. Это основная нозология, обуславливающая инвалидность в детском возрасте с заболеваниями эндокринной системы. Общее число детей-инвалидов с сахарным диабетом — 764 человека (12,9 на 10 тыс. детского населения), при этом первичная инвалидность составляет 3,4 на 10 тыс. В Челябинской области на протяжении последних трех лет отмечается превышение заболеваемости и распространенности сахарного диабета 1-го типа по сравнению с данными по Российской Федерации. Применение высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) таким детям улучшает компенсацию сахарного диабета, снижает риск развития поздних осложнений, повышает качество жизни пациента, что в будущем позволяет надеяться на снижение показателя инвалидизации пациентов этой группы. Помповая инсулинотерапия (ПИ) и непрерывное мониторирование гликемии (НМГ) — высокотехнологичные лечебно-диагностические инструменты для ведения пациентов с сахарным диабетом, активно используемые во всем мире [4, 5]. в условиях эндокринологического отделения ЧОДКБ 20 детей с сахарным диабетом 1-го типа получили такой вид высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Помповая инсулинотерапия (ПИ) — способ инсули-нотерапии, осуществляемый путем постоянной инфу-зии инсулина, в большинстве случаев подкожной, с помощью индивидуального носимого дозатора (помпы). Перевод на ПИ осуществлялся в рамках госпитализации в специализированное эндокринологическое отделение ЧОДКБ. Для достижения целей лечения на технологию ПИ были отобраны только те пациенты, которые уже обладали достаточным уровнем знаний и навыков по интенсифицированной инсулинотерапии и, что са- мое главное, активно использовали эти знания и навыки в повседневной жизни. В процессе перевода на ПИ пациентам и их семьям было проведено дополнительное обучение в «Школе диабета» по базовым знаниям (техника инъекций инсулина, режимы инсулинотерапии, подсчет углеводов пищи, адаптация доз инсулина, профилактика и лечение гипо- и гипергликемии, кетоацидоза) и специальным знаниям по ПИ (технические особенности помпы, скорость введения инсулина в базальном режиме в течение суток, углеводный коэффициент, коэффициент чувствительности к инсулину, диапазон целевых значений гликемии, время действия используемого инсулина в помпе, дополнительные параметры). Обследование и лечение пациентов соответствовало стандартам оказания медицинской помощи больным СД, поскольку на момент расчета стартовых настроек у врача должна быть необходимая информация о текущем уровне компенсации углеводного обмена, выраженности поздних осложнений и индивидуальных особенностей пациента. Выбор инсулиновой помпы происходил в соответствии с государственными закупками ЧОДКБ. были закуплены помпы «Аккучек Спирит Комбо» (по итогам 2015 г. При переводе на ПИ использовался инсулин ультракороткого действия, которым до этого времени уже пользовался данный пациент («Хумалог» или «Новорапид»). Расчет настроек начинался с определения суточной дозы инсулина (СДИ), эта величина уменьшалась на 15-30 % в зависимости от склонности ребенка к гипогликемии (25-30 %) или стабильно высоких показателей гликемии (15-20 %). Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / под ред. Половина этой дозы с одинаковой скоростью вводилась в базальном режиме в течение первых 3-4 дней, по истечении которых производилась корректировка при необходимости. Эффективность ба-зальной скорости оценивалась НМГ в промежутках времени, когда не вводился болюс (4-5 часов): ночные промежутки, проба с пропуском еды. Если в течение 2 дней уровень гликемии превышал целевой диапазон, доза увеличивалась на минимальное значение за 1-2 часа до проблемного времени. Если у пациента возникала гипогликемия, доза уменьшалась в этот же день. Государственный регистр сахарного диабета — основная информационная система для расчета экономических затрат государства на сахарный диабет и их прогнозирования // Сахарный диабет. На этапе перевода на ПИ нами не использовался индивидуальный «плавающий» профиль введения инсулина в базальном режиме. Настройки болюсов также рассчитывались из СДИ [правило 2000: КЧИ = 2000 / (18 х СДИ), правило 500: УК = 500 / СДИ] и с корректировкой с учетом массы тела [правило 2,6: УК = (1,75 х СДИ) / масса тела (кг)]. Эффективность этих формул в настоящее время является наиболее доказанной. Оценка правильности вводимого болюса осуществлялась по уровню гликемии через 2 часа после его введения. При снижении гликемии ниже целевого диапазона увеличивали КЧИ на 0,5, а УК снижали на 0,1. Соответственно, при повышении гликемии выше целевого диапазона уменьшали КЧИ на 0,5, а УК повышали на 0,1. При определении диапазона целевых значений гликемии учитывались индивидуальные особенности пациента и текущего уровня гликемического контроля. Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации // Сахарный диабет. В первые дни в целях безопасности устанавливался завышенный диапазон, впоследствии подлежащий коррекции. После перевода на ПИ пациентам рекомендовалось соблюдать диетические ограничения для ускорения адаптации настроек дозатора (помпы). Адаптация настроек дозатора, обучение пациента и его родителей, достижение стабильных показателей гликемии по результатам НМГ занимали в среднем 10-14 дней, что соответствовало рекомендуемым срокам госпитализации. Дети с установленной помпой и обученные в нашем отделении за прошедший период 3-8 месяцев не имели острых осложнений (кетоацидоза, тяжелых гипогликемий), родители отмечали более управляемое течение диабета и улучшение качества жизни. Всего 6 пациентам из 20 в течение 1-3 месяцев после установки помпы потребовалась повторная госпитализация. Учитывая, что перевод на ПИ и ведение пациентов, получающих данный вид лечения, становится рутинной практикой в России и в нашей Челябинской области, необходимо создание Центра помповой инсулинотерапии с кабинетом суточного мониторирования гликемии и возможностью дистанционного наблюдения таких пациентов.

Next

Стандарт лечения сахарного диабета 1 типа приказ мз рф

Наличие сахарного диабета грозит. диабетом типа к . Приказ МЗ РФ № от .. Сахарный диабет (СД) является наиболее распространенным заболеванием эндокринной системы, имеющим тенденцию к неуклонному росту. По данным ВОЗ, за десять лет с 2000 по 2010 год количество больных СД в мире увеличилось на 46% и составило 221 млн человек, ч Ключевые слова / keywords: Антионкогенное действие, Глюкофаж® Лонг, Лактат-ацидоз, Метформин, Противопоказания, Сахарный диабет 2-го типа, Симпозиум, Хроническая сердечная недостаточность, Эндокринология, Metformin, Diabetes mellitus type 2, Chronic heart failure, Endocrinology Сахарный диабет (СД) является наиболее распространенным заболеванием эндокринной системы, имеющим тенденцию к неуклонному росту. По данным ВОЗ, за десять лет с 2000 по 2010 год количество больных СД в мире увеличилось на 46% и составило 221 млн человек, что значительно превысило прогноз 2000 года. Бигуаниды используются в медицинской практике более 50 лет. Ведущие медицинские организации рекомендуют сегодня начинать лечение СД 2-го типа с комбинации изменения образа жизни и назначения метформина. Механизм антигипергликемического действия метформина достаточно хорошо изучен. В связи с этим представляют особый интерес новые результаты, касающиеся вновь открытых свойств метформина [1]. В настоящее время метформин является наиболее часто назначаемым оральным сахароснижающим препаратом в Европе, США и других странах (R. В многочисленных исследованиях установлено, что метформин не влияет на секрецию инсулина бета-клеткой, а оказывает экстрапанкреатическое действие. Метформин был введен в клиническую практику для лечения СД 2-го типа в 1957 г. Он вызывает: Основной механизм действия метформина направлен на преодоление резистентности периферических тканей к действию инсулина, в особенности это касается мышечной и печеночной ткани. Физиологические функции плазменной мембраны зависят от способности их протеиновых компонентов свободно двигаться в пределах фосфолипидного бислоя. Снижение текучести мембраны (повышение ригидности или вязкости) часто наблюдается при экспериментальном и клиническом СД, что приводит к развитию осложнений. Метформин повышает текучесть плазменных мембран у человека. Отмечены малые изменения свойств эритроцитов у лиц, предварительно получавших метформин [4]. Схематическое действие метформина на мембраны и их компоненты представлено на рис. Опубликован ряд клинических исследований с разным дизайном, подтвердивших действие метформина на печенный метаболизм глюкозы [5]. В данном исследовании получена достоверная разница между группами, доказывающая подавление продукции глюкозы печенью при добавлении метформина. В другом двойном слепом рандомизированном исследовании, при сравнении продукции глюкозы печенью при использовании метформина и росиглитазона в условиях контролируемой гиперинсулинемии, было доказано, что метформин достоверно подавляет продукцию глюкозы печенью по сравнению с росиглитазоном [6]. Клинические эффекты метформина, помимо его антигипепргликемических свойств (табл. Впервые они были представлены после завершения многолетнего исследования UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) в 1998 г. Основными выводами были следующие: Терапия метформином у тучных лиц снижает риск осложнений: Эти данные были настолько убедительны, что метформин был полностью реабилитирован как безопасный и полезный сахаропонижающий препарат. В дальнейшем были доказаны многочисленные кардиопротективные свойства метформина (табл. Полагают, что именно наличием этих свойств объясняется дополнительный позитивный и профилактический эффект метформина при СД 2-го типа. Ниже изложены основные выводы исследований последнего десятилетия. Одним из актуальных разделов дискуссий об эффективности современных направлений в лечении СД 2-го типа являются вопросы безопасности как отдельных сахароснижающих препаратов, так и их комбинаций. Рассматривались разные схемы терапии, одной из которых являлся Согласованный алгоритм Американской диабетической ассоциации (ADA) и Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета (EASD), представленный на рис. На рисунке мы видим, что метформин присутствует при всех вариантах терапии. В связи с этим целесообразно рассмотреть вопрос о показаниях и противопоказаниях к использованию метформина, исходя из имеющихся современных данных. Во-первых, необходимо ответить на вопрос, почему лечение метформином следует начинать прямо с момента установления диагноза, одновременно с мерами по изменению образа жизни? Потому что у большинства лиц с СД 2-го типа мероприятия по изменению жизни не приводят к достижению или поддержанию целевых уровней гликемии, что может быть связано со следующими факторами: Помимо того, что у части больных отмечается непереносимость препарата (по данным разных авторов от 10% до 20%), имеются и четкие противопоказания к назначению метформина. Противопоказания к приему метформина: Для преодоления возможных неблагоприятных последствий разработаны особые предостережения при его использовании, представленные в табл. Частота противопоказаний к назначению метформина по данным разных авторов существенно отличается. Так, по данным [9], хроническая сердечная недостаточность составляет 87%. Одной из главных причин опасений при назначении метформина является риск развития лактат-ацидоза при наличии любых состояний, сопровождающихся гипоксией. c соавторами [10], было выполнено путем обследования и лечения 126 пациентов, помещенных в отделения интенсивной терапии, имевших уровень лактата ≥ 5 ммоль/л, в артериальной крови РН ≥ 7,35 или дефицит оснований 6 ммоль/л. Лактат-ацидоз является очень редким, но потенциально смертельным осложнением. При госпитализации у 80% этих больных диагностирован циркуляторный шок. Частота его составляет по данным разных авторов три случая на 100 000 пациентов лет, леченных метформином. Сепсис, печеночная недостаточность и заболевания органов дыхания были главными факторами, приведшими к развитию лактат-ацидоза. Выживаемость через 24 часа составила 59%, через 3 дня — 41% и 17% через 30 дней. Случаи лактат-ацидоза, ассоциированного с приемом бигуанидов, детально изучены. Достоверно установлено, что риск развития лактат-ацидоза при назначении фенформина в 20 раз превышает таковой при использовании метформина. По этой причине использование фенформина запрещено в большинстве стран мира, в том числе и в России. С целью предотвращения этого грозного осложнения необходимо тщательно обследовать больных до назначения препарата (см. По-прежнему важным и активно обсуждаемым остается вопрос о возможности применения метформина при хронической сердечной недостаточности (ХСН). К настоящему времени накоплен достаточно большой опыт, свидетельствующий о пользе использования метформина при лечении пациентов с СД 2-го типа и ХСН. Одним из подобных исследований является работа [11]. Целью исследования стала оценка взаимосвязи между приемом метформина и клиническими исходами у пациентов с ХСН и СД 2-го типа. При помощи баз данных по здравоохранению (Канада) обследовано 12 272 больных СД 2-го типа, получавших сахароснижающие препараты с 1991 по 1996 г. Монотерапию метформином получали 208, производные сульфонилмочевины (СА) — 773 и комбинированную терапию — 852 человека. Было 57% мужчин, средняя продолжительность наблюдения — 2,5 года. ХСН была впервые диагностирована при госпитализации, то есть в начале исследования. Был сделан вывод о том, что метформин как в виде монотерапии, так и в составе комбинированной терапии связан с более низкой смертностью и заболеваемостью у пациентов с ХСН и СД 2-го типа по сравнению с СА. [12] были включены 8 404 пациента с впервые выявленным СД 2-го типа и впервые выявленной СН (период с 1988 по 2007 г.). Длительность наблюдения составила 9 лет (1991–1999). Летальные исходы: СА — 404 (52%), метформин — 69 (33%). Смертность от всех причин спустя 1 год составила у лиц, получавших СА, — 200 чел. Согласно полученным результатам сделан вывод, что при сравнении лиц, не получавших противодиабетических препаратов, использование метформина ассоциировало с более низким риском смертности по сравнению с другими антидиабетическими препаратами, включая даже такие потенциально неблагоприятные факторы, как гликемический контроль, функция почек, избыточный вес и артериальная гипертензия. Эти данные согласуются с предшествующими работами, в которых было показано, что у лиц с ХСН при использовании метформина отмечался более низкий риск смерти, чем у лиц, использовавших другие антидиабетические препараты. Еще одним важным и весьма перспективным направлением в изучении свойств метформина является его антионкогенный эффект. с соавторами (Популяци онное ретроспективное когортное исследование с использованием базы данных штата Саскачеван, Канада, 1995–2006 гг.) [13]. Опубликован ряд клинических исследований, в которых было показано снижение роста онкологических заболеваний среди пациентов, применяющих метформин. Целью исследования было изучение смертности от рака и взаимосвязь с антидиабетической терапией при СД 2-го типа. Обследовали 10 309 пациентов с СД 2-го типа с впервые назначенными метформином, производными сульфонилмочевины (СА) и инсулином. Средний возраст больных составил 63,4 ± 13,3 года, среди них 55% было мужчин. Метформин назначен 1229 больным в виде монотерапии, ПСМ — 3340 больным в виде монотерапии, комбинированная терапия — 5740, 1443 — добавлен инсулин. Всего смертность от рака составила 4,9% (162 из 3340) у лиц, получавших СА, 3,5% (245 из 6969) — метформин и 5,8% (84 из 1443) — инсулин. Характеристика пациентов: При оценке через 9,6 года умерло всего 570 пациентов (42%). Данные, представленные Bowker, демонстрируют двукратное увеличение частоты возникновения онкологических заболеваний в группе пациентов на инсулинотерапии относительно группы метформина 1,9 (95% ДИ 1,5–2,4, p Одним из последних опубликованных исследований является исследование ZODIAC-16 (Zwolle Outpatient Diabetes project Integrating Available Care), завершенное в Нидерландах и опубликованное в 2010 г. Целью исследования являлось изучение ассоциации между специфическим лечением СД 2-го типа и смертностью от рака. Из них 122 (21%) умерли от рака, среди них 26 (21%) от рака легких, 21 (17%) от рака абдоминальной локализации. В данном случае изучали ассоциацию между использованием метформина и смертностью от рака в проспективной когорте. 238 больных (41%) умерли от сердечно-сосудистых заболеваний. У пациентов, получавших метформин, в сравнении с пациентами, не получавшими метформин, ОР смертности от рака составил 0,43 (95%CL 0,23–0,80). ОР повышался при увеличении дозы метформина — при добавлении каждого грамма метформина ОР был 0,58 (0,95% CL 0,36–0,93). Стоит упомянуть, что назначение метформина при синдроме поликистозных яичников, характеризующимся ИР и выступающим в качестве фактора риска развития рака тела матки, также способствует нивелированию возможной атипической гиперплазии эндометрия. Безусловный интерес представляют исследования российских ученых, в которых бигуаниды, наряду с гиполипидемическими препаратами и диетой, назначались на длительный срок более чем 300 больным раком молочной железы и толстой кишки, подвергавшимся оперативному лечению. В итоге к 3–7 годам наблюдения было обнаружено повышение кумулятивной выживаемости, а также некоторое уменьшение частоты выявления первично-множественных опухолей и метахронных опухолей второй молочной железы [16]. НАЖБП является компонентом метаболического синдрома, СД 2-го типа, ожирения. Диагноз НАЖБП ставится на основании бессимптомного повышения уровней аминотрансфераз, необъяснимого существования постоянной гепатомегалии, которая подтверждается при радиологическом исследовании, при условии исключения всех других причин, приводящих к гепатомегалии (алкоголь, лекарства, недостаток белкового питания, ядовитые грибы, органические растворители и др.). Единственным достоверным диагностическим критерием является биопсия печени. Именно отсутствием доступных неинвазивных методов диагностики объясняется небольшое количество работ, посвященных изучению патогенеза и эффективности лечения НАЖБП. Диагноз может быть подтвержден следующими лабораторными данными: повышение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ), повышение уровня алининаминотрансферазы (АЛТ), повышение ферментов более чем в 4 раза. АЛТ АСТ; щелочная фосфатаза повышается более чем в 2 раза по сравнению с нормой. Течение НАЖБП может быть доброкачественным и злокачественным. Во втором случае отмечается исход в цирроз и печеночную недостаточность или в гепатоцеллюлярную карциному. Установлено, что ткани-мишени для препаратов, уменьшающих резистентность периферических тканей к инсулину, различны. Так, тиазолидиндионы (ТZD) действуют в основном на уровне мышечной и жировой ткани, а метформин в большей степени на уровне печени. Поэтому для лечения НАЖБП в первую очередь целесообразно использовать метформин. В ближайшее время в клинической практике в России появится новая лекарственная форма метформина — Глюкофаж® Лонг (рис. Данная форма препарата продленного действия предназначена для преодоления таких побочных действий, как расстройства функции желудочно-кишечного тракта, упрощения схемы приема препарата для лиц пожилого возраста, для повышения комплаентности и сохранении эффективности проводимого лечения. Данный препарат уже с успехом применяется в европейских странах и включен в качестве стартовой терапии в клинические рекомендации ряда стран. Препарат прошел испытания в международных многоцентровых исследованиях и доказал свою эффективность и безопасность. Система пролонгации носит название Gel Shield и состоит из наружного и внутреннего полимерного матрикса (рис. После перорального приема дозы в форме таблетки пролонгированного действия, всасывание метформина замедлено по сравнению с таблеткой с обычным высвобождением метформина. Время достижения максимальной концентрации (TCmax) составляет 7 часов. В то же время TCmax для таблетки с обычным высвобождением составляет 2,5 часа. Колебания максимальной концентрации метформина (Cmax) и AUC у отдельных пациентов в случае приема метформина в форме таблеток пролонгированного действия сравнимы с теми же показателями, как и в случае приема таблеток с обычным профилем высвобождения. Всасывание метформина из таблеток пролонгированного высвобождения не изменяется в зависимости от приема пищи. Не наблюдается кумуляции при многократном приеме до 2000 мг метформина в форме таблеток пролонгированного действия. Способ применения и дозы Препарат Глюкофаж® Лонг пролонгированного действия назначают внутрь. Таблетки проглатывают, не разжевывая, во время ужина (1 раз в день) или во время завтрака и ужина (2 раза в день). Доза препарата подбирается путем титрования от минимальной до эффективной лечебной (максимальной) в течение 10–15 дней, в зависимости от целевых значений гликемии. Возможно проведение как монотерапии, так и комбинированной терапии с другими гипогликемизирующими средствами. Обычная начальная доза — Глюкофаж® Лонг 500 мг: 1 таблетка 1 раз в день во время ужина. При переходе с метформина с обычным высвобождением активного компонента на Глюкофаж® Лонг начальная доза препарата Глюкофаж® Лонг пролонгированного действия должна быть равной суточной дозе метформина с обычным высвобождением активного компонента. Максимальная суточная доза Глюкофаж® Лонг пролонгированного действия составляет 2000 мг 1 раз в день во время ужина. Если контроль содержания глюкозы не достигается при максимальной суточной дозе, принимаемой 1 раз в день, то можно рассмотреть возможность разделения этой дозы на два приема в день по следующей схеме: Глюкофаж® Лонг пролонгированного действия 500 мг: 2 таблетки во время завтрака и 2 таблетки во время ужина. За рубежом препарат Глюкофаж® Лонг выпускается в дозировках по 500, 750 и 1000 мг в 1 таблетке. В России он пока представлен дозировкой 500 мг в 1 таблетке. В заключение необходимо подчеркнуть, что метформин является одним из старейших препаратов и многие его свойства достаточно хорошо изучены, однако данный препарат по праву занимает сегодня лидирующую позицию в лечении СД 2-го типа. Клинические исследования продолжаются, и, возможно, будут открыты многие новые полезные его свойства.

Next

ПОДПРОГРАММА САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ФЕДЕРАЛЬНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ.

Стандарт лечения сахарного диабета 1 типа приказ мз рф

Профилактика сахарного диабета;. приказ МЗ РФ № от .. страдающих СД и го типа. В самом деле, диабет I типа обусловлен прекращением секреции инсулина поджелудочной железой, которое обычно носит резкий характер, и этому заболеванию чаще подвержены дети и молодые люди. Единственный вариант лечения - инъекции внешнего инсулина. При диабете II типа собственного инсулина вполне достаточно, но он плохо связывается с рецепторами клеток и не способен в полной мере выполнять функцию "ключа" - то есть открывать перед молекулами глюкозы "дверцы" клеток. Способ лечения - прием, наряду с диетой, пероральных препаратов (или попросту "таблеток"). Диабет I типа с неизбежностью требует инъекций инсулина, и тут все ясно с самого начала. Но в случае диабета II типа имеется ряд сценариев, предсказать которые заранее невозможно. Вот они: Этот момент - я имею в виду необходимость инъекций - вызывает у многих больных настоящий ужас. Получив такую рекомендацию врача, больной диабетом может испытывать многомесячный стресс, который, наряду с декомпенсацией, отнюдь не улучшает его состояние. Больной тянет с переходом на инсулин, а тем временем прогрессируют хронические осложнения диабета, и дело может кончиться инфарктом, инсультом или потерей зрения. Эта особенность диабета II типа мне хорошо знакома, так как после восьми лет "на таблетках" я тоже был вынужден обратиться к инсулину. Хотя я не испытывал сильного стресса, сознавая неизбежность инъекций, но все же затянул с переходом, что в последствии сказалось на моем здоровье. Больные зрелых лет, которых, подобно мне, лечили бутамидом, а затем манинилом или диабетоном, почти в половине случаев переходят со временем на инсулин. Очень долгое время - вероятно, четыре десятилетия, - эти традиционные препараты сульфонилмочевины (ПСМ) являлись таблетированным средством "первого выбора", назначаемым при диабете II типа. Все ПСМ, включая амарил, препарат третьего поколения, стимулируют секрецию инсулина из бета-клеток - образно говоря, "выжимают" их, и этот процесс может привести к полному истощению бета-клеток и необходимости инъекций внешнего инсулина. Единственной альтернативой ПСМ был метформин, препарат из класса бигуанидов, который увеличивает чувствительность тканей к собственному инсулину (его обычно назначают тучным диабетикам). В последние годы ситуация изменилась - насколько радикально, мы увидим лет через пять, когда будут обобщены результаты лечения новыми препаратами. Собственно, эти результаты уже обнародованы, но мне кажется (возможно, я ошибаюсь), что применение наиболее перспективных средств еще не носит массового характера. Этих препаратов довольно много: новонорм, старликс, целая гамма глитазонов и так называемые "инновационные" препараты класса инкретин-миметиков - баета, виктоза (лираглутид), галвус, янувия. Старликс и новонорм (меглитиниды) являются инсулинстимулирующими препаратами, которые не относятся к производным сульфонилмочевины. Эти лекарства довольно быстро разворачиваются, не влияют на почки и печень, не вызывают прибавку веса, снижают риск гипогликемии. Они действует в течение четырех часов, поэтому необходимо принимать их три раза в день, перед завтраком, обедом и ужином. Глитазоны (актос, авандия и другие препараты) имеют другой механизм действия - это инсулиновые сенситайзеры, то есть вещества, которые повышают чувствительность периферийных тканей к инсулину. В конце прошлого века на препараты этой группы возлагались большие надежды, однако нельзя сказать, что они совершили переворот в лечении диабета. Их могут назначить при диабете II типа как единственное средство лечения или же, в рамках комплексной терапии, в сочетании с метформином, амарилом или инсулином. Отмечено, что глитазоны не только повышают чувствительность мышечных и жировых тканей к инсулину, но также снижают образование глюкозы в печени. Недостаток глитазонов состоит в том, что они способствуют увеличению веса пациентов, их сахароснижающий эффект ниже, чем у ПСМ, и они противопоказаны при сердечной недостаточности. Наиболее перспективны препараты группы инкретин-миметиков, созданные в последние годы. Инкретины - гормоны, выделяемые в желудочно-кишечном тракте и стимулирующие секрецию инсулина в ответ на прием пищи. Данными препаратами занимаются в Европе и США уже два десятилетия, и сейчас уже можно говорить об инкретиновой терапии. Первым в классе этих лекарств стал эксенатид (баета). Этот препарат имитирует эффекты человеческого гормона ГПП-1, который выделяется во время приема пищи. Вскоре появился лираглутид (поставляется в Россию под названием "виктоза"), почти полностью подобный человеческому гормону ГПП-1. Это жидкие препараты, и они вводятся шприцем один или два раза в день. Эти свойства поистине сказочные, но я призываю читателей к здоровому скептицизму - только медицинская практика в течение ряда лет покажет, насколько ожидания соответствуют реальности. Гораздо шире, чем раньше, стали применяться комбинированные препараты, такие, как глибомет, включающий в одной таблетке манинил и метформин. Существуют и другие сочетаний лекарств: авандамет (авандия и метформин), галвус-мет (галвус и метформин), авандаглим (амарил и авандия), причем во всех случаях есть лекарства с разным соотношением концентраций двух составляющих. Подчеркну, что все перечисленные мной препараты имеются в России, и наши врачи могут активно применять их для лечения больных. Еще один, очень важный момент: как говорили мне врачи, при диабете II типа, особенно в первые годы заболевания, можно использовать инсулин. Это временная мера, смысл которой в том, что добавка инсулина извне позволяет бета-клеткам поджелудочной железы трудиться с меньшей интенсивностью, как бы "отдохнуть", и их истощение не наступает либо случается позже. Инъекции инсулина могут делаться несколько месяцев или год, затем их прекращают, и больной использует только таблетки. Обычно в случае такой смешанной терапии инъекция лантуса делается утром, а вечером нужно принимать таблетку. Доза лантуса может достигать 20 ЕД и более, а в качестве перорального препарата используются амарил или метформин. Я полагаю, что такой способ компенсации очень важен и в психологическом отношении - больной с диабетом II типа перестает бояться инъекций, и если со временем ему приходится полностью перейти на инсулин, это уже не вызывает стресса. Мы можем сделать вывод, что наличие обширной гаммы сахароснижающих лекарств с различными механизмами действия позволило разработать новую стратегию компенсации диабета II типа - "комби"-терапию, в рамках которой сочетают лечение двумя пероральными препаратами или пероральным препаратом и инсулином. Как правило, используются лекарства, одно из которых увеличивает секрецию инсулина бета-клетками, а другое снижает инсулинорезистентность тканей. Учитывая, что таких людей десятки, если не сотни миллионов, это станет очень значительным достижением. Ни один из существующих или планируемых к использованию препаратов для лечения или предотвращения диабета 2 типа несравним по эффективности с аэробной физической нагрузкой и с диетическим режимом, ограничивающим калорийность и углеводную нагрузку. Глубоко уважая мнение нашего автора, между тем редакция считает необходимым выразить иное мнение по поводу применения препаратов, в том числе инсулина и инкретин-миметиков при сахарном диабете 2 типа. Лень и надежды на чудо пациента, желающего проглотить таблетку или уколоться и снять с себя ответственность за свое здоровье, ответственность требующую активного физического движения и ограничений привычного питания, порождают мифы о чудо-препаратах. Инкретин-миметики эффективны только в условиях нормального сахара в крови. Называемые автором дозы Лантуса в 20 ЕД в сутки явно преувеличены. Также у этих людей имеется дисбаланс в секреции компонентов «инсулинового комплекса»: в крови присутствуют концентрации проинсулина или «недоделанного» инсулина, в котором инсулин сцеплен с другим гормоном С-пептидом. Проинсулин малоэффективен в снижении сахара в крови, задерживает холестерин в крови – развивает атеросклероз, задерживает натрий – способствует повышению артериального давления. Чтобы «расщепить» у людей с диабетом 2 типа проинсулин на инсулин и С-пептид внутри В-клетки нужно держать сахар в крови на уровне не выше 5,5 ммоль/л не менее 20 часов в сутки, обязательно нужно снизить массу жировой ткани. Лантусом, инкретин-миметиками этого достичь невозможно. А вот без аэробной физической нагрузки – 50-60 минутных ежедневных прогулок или плавания, или лыж, или велосипеда, или эллипсоидного тренажёра, или аэробных танцев - не обойтись. Помогут временные малые дозы (0,5 – 5 ЕД) инсулина короткого действия перед углеводсодержащими приёмами пищи для получения подъема сахара в крови через 2 часа после еды не более чем на 2 ммоль/л, но не выше 7,0 ммоль/л. Назначение больших доз инсулина на длительных промежутках времени нежелательно, так как может подавить и избыточную, и необходимую секрецию своего инсулина. Инсулин – мощнейшее терапевтическое оружие, право применять его имеют только высококвалифицированные специалисты. Суточную калорийность питания нужно удержать на уровне 20 ккал/ кг должного веса в сутки хотя бы до достижения индекса массы тела ниже 25 кг/м2. Желающих вступить в дискуссии приглашаем на наш форум Сам долгое время страдал диабетом 2 типа! Но пол года назад попробовал средство, которое совсем недавно появилось на российском рынке! я всё подробно описал в своём блоге Ss W заходите кому интересноивается сахар? Почему утром сахар высокий,12 ед ,а после завтрака падает до 4 ед? Почему без утренней дозы инсулина и без завтрака (например перед Узи натощах ) сахар не повышается ? Почему когда сахар высокий (12-13 ед),без инсулина,при небольшом приёме пищи,сахар падает на 2-3 ед? Как заставить инсулин "работать" на себя,а не наоборот? Обратилась за помощью к интернету в надежде найти что то новое по лечению сахарного диабета 2 типа, более десяти лет болеет супруг! И вот сейчас более менее соблюдая диету, лечения в санатории , всё равно утренний сахар повышен, ( увеличили дозу диабет она на ночь) прочитав статью, я Н и ч е г о не поняла, а хотелось бы узнать есть ли новые методы лечения этого заболевания или только инсулин?

Next